無瘤技術護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中的應用

楊晨

無瘤技術護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中的應用

楊晨

（景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000）

目的 探討婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中無瘤技術護理配合的應用價值。方法 所選研究對象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標準的有18例。18例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對18例患者的一般資料進行調查。所有患者均實施無瘤技術護理配合。出院后隨訪18個月，分析治療及護理效果。結果 18例患者均順利完成手術，平均手術時間（3.0±0.6）h，平均住院時間（11.3±1.2）d；隨訪18個月，1例患者在第17個月出現肝臟轉移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復效果理想，其余17例患者無一例出現腫瘤細胞植入及轉移。結論 在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術治療中，輔以無瘤技術護理配合的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

婦科惡性腫瘤；腹腔鏡手術；無瘤技術護理配合

腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤治療中較為常見，相較于開腹手術，其操作較輕柔，創傷小，但是，腹腔鏡手術也存在腫瘤組織細胞脫落現象[1]。此外，還有研究發現，有腫瘤細胞存在于腹腔鏡操作器械及切口處，認為腹腔鏡手術可能會因直接污染，導致出現腫瘤細胞播散現象[2]。而無瘤技術是經由在手術操作過程中實施一系列預防措施，有效控制癌細胞脫落、種植與播散，能提升手術治療效果，改善患者預后[3]。本研究為深入探討無瘤技術護理配合的應用價值，回顧性分析了2012年10月～2015年10月本院收治的18例擇期行手術治療婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2012年10月～2015年10月本院收治的擇期行手術治療的婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者，符合標準的有18例。18例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方法，對18例患者的臨床資料進行調查。本組18例患者中，男10例，女8例；年齡40～80歲，平均（63.0±8.8）歲；疾病類型：直腸腺癌患者有16例，息肉樣腺瘤伴惡變患者有2例；腫瘤分期：T1期4例，T2期8例，T3期5例，T4期1例。本研究排除含手術禁忌證、合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均實施無瘤技術護理配合，內容包括。

1.2.1 術前護理 ①巡回護理人員配合：術前1 d，巡回護理人員對患者進行術前訪視，詳細告知具體病情，并介紹手術目的、步驟、重要性及注意事項，指導患者做好術前準備；與病房護理人員進行交流溝通，叮囑其備皮時動作輕柔準確，防止對局部皮膚造成損傷，以避免血液及淋巴中進入癌細胞；術前避免灌洗肛管，防止出現癌細胞脫落現象；清潔灌腸采用番瀉葉口服；向患者介紹無瘤技術理念、護理措施及注意事項等，提升其對無瘤技術護理配合的認識，改善依從性。②器械護理人員配合：器械護理人員術前妥善準備手術所需物品、敷料、器械等，確保儀器運行良好，創建瘤區與無瘤區。

1.2.2 術中護理 ①巡回護理人員配合：護理人員對患者手術進展進行密切關注，按時提供管狀吻合器、腔內線性切割吻合器等物品；沖洗遠段腸腔前，備好一次性氯己定溶液、無菌腸道沖洗袋等物品；對腹腔進行沖洗時，遵醫囑配制化療藥物，備好38℃～42℃無菌蒸餾水，妥善連接沖洗泵。抗癌藥物經外周靜脈注入，防止癌細胞入血，引發血流播散。②器械護理人員配合：協助術者創建人工氣腹，針對腹腔內存在腹水者，及時將吸引桿遞給術者，以吸除腹水，對未被污染組織進行保護；對腫瘤組織進行探查時，避免重復探查，防止癌細胞脫落，引發腹腔種植；術者將近段腸管切斷時，護理人員及時將碘伏棉球遞給術者，便于處理殘端及近段腸腔，防止出現吻合口，引發種植轉移。擴肛時，將管狀吻合器主體經肛門置入，經由腔鏡，實施結-直腸吻合。及時提醒術者以吸引器清潔術野，減少淋巴管微轉移灶及腫瘤旁血管的存在。腫瘤組織以術前備好的標本盤接取，一旦出現瘤體破裂，以手術標本袋或大沙墊將腫瘤組織緊密包裹，隨后置入標本盆。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術情況，治療及護理后隨訪18個月，觀察兩組腫瘤細胞植入及轉移發生情況。

2 結果

18例患者均順利完成手術，手術時間2.0～4.5 h，平均手術時間（3.0±0.6）h，住院時間8～14 d，平均住院時間（11.3±1.2）d；隨訪18個月，1例患者在第17個月出現肝臟轉移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復效果理想，其余17例患者無一例出現腫瘤細胞植入及轉移。

3 討論

當前，惡性腫瘤已發展成為影響人類生活質量和生命安全的一個重要因素。臨床上治療惡性腫瘤的方法較多，最直接和最有效的是手術切除。近年來，隨著醫學技術的快速發展，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，特別是在婦科惡性腫瘤治療中，腹腔鏡手術能在有效控制病情的基礎上，減少手術創傷，改善患者預后[4]。但是，值得注意的是，腹腔鏡手術也可能受較多因素影響，導致出現惡性腫瘤細胞種植與播散，需采取積極措施進行控制[5]。而手術治療過程中，輔以優化護理配合方案，直接影響著手術的順利進行和手術效果，在改善患者預后上具有重要的臨床意義。

無瘤技術主要是在腫瘤切除手術操作過程中，實施一系列針對性配合措施，防止因人為操作，致使腫瘤細胞出現脫落、種植現象，且能避免惡性腫瘤細胞在創面及體腔內種植，防止其經由淋巴及血液持續擴散[6-7]。而且，無瘤技術在腫瘤患者手術治療中的應用，對于延長患者無瘤生存期、改善預后均有著重要的臨床意義。

本研究對18例婦科腹腔鏡惡性腫瘤患者實施無瘤技術護理配合，要求護理人員具備高度的責任心，對手術步驟、器械使用、注意點等進行熟練掌握，以便在手術過程中更好與術者配合，真正實現無瘤目的。此外，手術室護理人員是無瘤技術護理配合的督促者與執行者，要求其在手術操作過程中協助術者完成手術，及時對污染的器械、敷料及手套等進行更換，并監督術者堅持無菌操作，防止正常組織受腫瘤細胞污染，并避免因術中不當人為操作，致使出現腫瘤細胞種植及轉移現象，確保手術順利進行，提升手術治療效果。

本研究中，18例患者均順利完成手術，平均手術時間（3.0±0.6）h，平均住院時間（11.3±1.2）d，與文獻結果相符[8]。本組所有患者治療后均隨訪18個月，1例患者在第17個月出現肝臟轉移，切除病變肝葉，并輔以化療治療，康復效果理想，其余17例患者無1例出現腫瘤細胞植入及轉移。由此可知，無瘤技術護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤治療中的應用，能獲得較為理想的手術效果，可減少術后腫瘤細胞植入及轉移的發生。

綜上所述，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術治療中，輔以無瘤技術護理配合的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

[1] 鄧愛琴，鄧智連，徐倩，等.不同劑量右美托咪定用于腹腔鏡下子宮惡性腫瘤手術中的臨床觀察[J].當代醫學，2016，22（34）：5-6.

[2] 張韻，李金華，王寶君，等.無瘤技術護理配合在婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中的應用[J].臨床護理雜志，2016，15（6）：60-62.

[3] 李靜.無瘤技術護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（2）：93-94.

[4] 李莎，張穗.無瘤技術在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（1）：45-47.

[5] 黃凡.循證護理在腹腔鏡惡性腫瘤手術無瘤技術配合中的應用[J].基層醫學論壇，2015，19（16）：2275-2276.

[6] 王冬芽，周青，曹毅.無瘤技術在腹腔鏡胃癌根治術的應用[J].當代醫學，2016，22（36）：71-72.

[7] 張琴.腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術中應用無瘤技術的護理配合[J].天津護理，2016，24（4）：323.

[8] 劉慶蘭.無瘤技術在腹腔鏡惡性腫瘤手術中的應用[J].天津護理，2013，21（2）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.087