超聲診斷心臟多發(fā)黏液瘤1例報(bào)告

王仁權(quán)

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000）

超聲診斷心臟多發(fā)黏液瘤1例報(bào)告

王仁權(quán)

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000）

目的探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心臟多發(fā)黏液瘤的診斷效果。方法回顧性分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷心臟多發(fā)黏液瘤1例手術(shù)所見以及病理，并結(jié)合文獻(xiàn)探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷心臟多發(fā)黏液瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查能準(zhǔn)確顯示黏液瘤整體形態(tài)、位置及與周圍組織清晰的界限，并定量測(cè)定其大小。結(jié)論實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確、簡便、快捷地對(duì)心臟多發(fā)性黏液瘤做出診斷，為后續(xù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)方式選擇提供可靠依據(jù)。

超聲診斷；心臟多發(fā)黏液瘤；報(bào)告

心臟黏液瘤是一種常見的原發(fā)性心臟腫瘤，其中以左心房單發(fā)最多見，而多發(fā)粘液瘤較為罕見，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是心臟黏液瘤的比較敏感和可靠的一種診斷方法，但其是否適用于診斷多發(fā)性心臟黏液瘤有待研究，國內(nèi)外報(bào)道也少見[1]。本文以云南省曲靖市第二人民醫(yī)院為例，回顧性分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷心臟多發(fā)黏液瘤的手術(shù)所見以及病理，并結(jié)合文獻(xiàn)探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷心臟多發(fā)黏液瘤的診斷價(jià)值。

1 病例資料

患者，女，32歲，已婚，因“活動(dòng)后胸悶憋氣1月余”入院，儀器：采用IE33，3.5MHZ扇陣探頭。輔助檢查：（1）心臟磁共振平掃，右室內(nèi)腫塊、主動(dòng)脈瓣贅生物、左房內(nèi)可疑腫塊、結(jié)合左側(cè)附件病史，考慮轉(zhuǎn)移可能，建議增強(qiáng)掃描，心包積液。（2）經(jīng)陰道超聲檢查:①左側(cè)卵巢囊腫，良性可能性大；②左側(cè)盆腔靜脈曲張；③腹腔積液；④正常宮內(nèi)節(jié)育器；胸部正片，心影增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。（3）核醫(yī)學(xué)檢查：①右室內(nèi)稍高代謝混雜密度影，考慮良性占位，心包積液；②在左肺下葉病變，雙肺多發(fā)纖維灶；③左側(cè)附件區(qū)囊性灶，無代謝，考慮卵巢囊腫可能性大，余軀體及腦部未見明顯異常。超聲聲像圖顯示：右心增大，右心室內(nèi)探及不均質(zhì)團(tuán)塊樣回聲，最大者約45 mm×21 mm，幾乎全部占據(jù)右心室，無明顯包膜，與心肌組織分界不清，呈分葉狀，隨心動(dòng)周期輕微活動(dòng)，部分團(tuán)塊收縮期脫入右室流出道，致肺動(dòng)脈瓣梗阻，室間隔左室側(cè)探及團(tuán)塊樣回聲，最大者約29 mm×20 mm，質(zhì)軟，似有蒂與室間隔相連，隨心動(dòng)周期輕微活動(dòng)，二尖瓣前葉左房側(cè)探及一不均質(zhì)團(tuán)塊樣回聲，呈分葉狀，大小約45 mm×28 mm，似有蒂附著于瓣葉，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，右心房未見異常回聲附著，超聲診斷：（1）右心室、左心室、左心房內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位病變，黏液瘤可能性大；（2）三尖瓣少-中量反流；（3）少量心包積液。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查能準(zhǔn)確顯示黏液瘤整體形態(tài)、位置及與周圍組織清晰的界限，并定量測(cè)定其大小。左心房內(nèi)有一黏液樣腫瘤，質(zhì)軟，易碎，大小約50 mm×30 mm，基底較寬，左心室內(nèi)見三個(gè)大小不等的腫瘤，呈黏液狀，最大者約25 mm×20 mm，最小者約10 mm×20 mm，緊貼二尖瓣瓣環(huán)下方生長，其中一個(gè)累計(jì)假腱索，探查右心房未見異常，右心室腔內(nèi)充滿腫物，自三尖瓣瓣環(huán)下方一直延伸至肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈，腫瘤基底寬大，主要位于隔葉及前葉下方，以及心尖部，右室流出道口，最大者約40 mm×20 mm，最小者約5 mm× 3 mm。

檢查所見：（心臟）灰紅碎組織一堆，總大小約70 mm× 70 mm×25 mm，帶有黏液感，切面質(zhì)軟，印象：（心臟）黏液瘤。

2 討論

心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者起源于心臟本身，后者為起源于人體其它部位的惡性腫瘤，各種影像技術(shù)，特別是超聲心動(dòng)圖是應(yīng)盡早明確診斷，拯救患者生命的關(guān)鍵[2]。心臟多發(fā)黏液瘤主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）半數(shù)以上的原發(fā)性心臟腫瘤為黏液瘤，3/4的黏液瘤發(fā)生在左心房[3]。（2）通常起源于房間隔上卵圓窩的邊緣，更多見于兒童和女性，有蒂可活動(dòng)。（3）在心房內(nèi)像繩球一樣隨血液流動(dòng)而擺動(dòng)。它們可在二尖瓣附近移動(dòng)，亦可不斷地堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致血流間歇性阻斷。由于重力的作用可使腫瘤掉入開放的二尖瓣口內(nèi)，站立位時(shí)黏液瘤患者可能發(fā)生暈厥、氣促和肺充血，但臥位時(shí)則癥狀可緩解。（4）腫瘤還可引起二尖瓣損傷，出現(xiàn)二尖瓣的回流產(chǎn)生心臟雜音，可用聽診器聞及。醫(yī)生必須鑒別該音是由少見的腫瘤所致還是由常見的風(fēng)濕性心臟病引起[4]。（5）黏液瘤碎片或黏液瘤表面上血凝塊碎片脫落隨血液流向全身組織臟器，導(dǎo)致這些部位小血管的栓塞。出現(xiàn)的癥狀取決于栓塞的部位，比如大腦血管的栓塞導(dǎo)致腦卒中;肺部血管的栓塞則引起胸痛和咯血等[5]。（6）黏液瘤主要癥狀有：發(fā)熱、體質(zhì)量下降、雷諾現(xiàn)象(將上下肢端暴露于寒冷中時(shí)，出現(xiàn)指或趾尖疼痛與刺冷)、貧血、血小板計(jì)數(shù)降低以及提示嚴(yán)重感染的癥狀。

[1]李艷.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27):110.

[2]馮致余,馬增山,馬勝軍,等.心臟粘液瘤誤診16例診治的體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(3):311-312.

[3]李治安，李建國，劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]李治安,楊婭,裴金鳳,等.超聲心動(dòng)圖臨床疑難病例解析[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2007.

[5]馮小芳,袁潤葵,黃雪夢(mèng).53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.087