個案護理查房教學法對護生評判性思維能力影響

吳秀榮，時艷霞，羅雪花

（江西省腫瘤醫院腹外二科，江西南昌330029）

--醫學教育--

個案護理查房教學法對護生評判性思維能力影響

吳秀榮，時艷霞，羅雪花

（江西省腫瘤醫院腹外二科，江西南昌330029）

目的探討個案護理查房教學法對護生評判性思維能力影響。方法將2015年在本科室輪轉的200名護生為研究對象，以拋硬幣方式,隨機分為實驗組98人和對照組102人。實驗組采用個案護理查房教學法教學，護理查房模式每2周1次，持續10個月，對照組采用傳統臨床護理教學模式。觀察兩組護生評判性思維能力的影響，并采用評判性思維能力測量表(CTDI—CV)，對兩組的護生評判性思維進行測量。結果臨床帶教方案實施后實驗組護生的評判性思維能力有不同程度的提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論運用個案護理查房教學法，對護生評判性思維能力有正性影響。

個案護理查房法；護生帶教；護生評判性思維

個案護理查房教學法是依托個案護理查房，緊扣臨床病例特征，提出問題，由護生帶著問題查閱資料或咨詢資深護師予以解答，再將答案反饋實施于臨床患者。此教學方法基于問題式，指導護生發現問題，動手解決問題，再進行臨床反饋，徹底解決了，護生理論知識與臨床實踐脫節的局面[1-2]。本研究自2015年3月～12月，以我科實習護生為研究對象，進行個案護理查房教學法的實踐，試圖通過個案護理查房教學法實踐研究，充分發揮個案護理這種高效率的護理方法的作用，為護士的評判性思維能力的提高提供實踐與理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為2015年3月～2015年12月在我科實習的護生200名。采用類實驗性研究，將在本科實習護生以拋硬幣方式,隨機分為實驗組98人和對照組102人。實驗組中男10人，女88人，年齡18～22歲，平均年齡（20.14±1.6）歲；對照組中男12人，女90人，年齡18～22歲，平均年齡（20.08±1.7）歲。兩組護生臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 查房模式兩組護生在實習期間均參加由示教室主持的院校師生護理查房，每2周1次，歷時為10個月。實驗組采用個案護理查房教學法教學，對照組采用傳統臨床護理教學模式。臨床帶教老師均為N2及以上護師，工作年限5年以上，從事本科室護理工作3年以上。

試驗組采用基于個案護理查房教學法教學。具體實施如下：（1）確定典型病例特征護理個案。在帶教老師指導下，對醫院收治的具體案例護理過程進行剖析，通過講授的方式使學生掌握護理的具體流程，包括患者健康水平評價、病情發展診斷以及必要的護理方案和護理評價制定。講解后，帶教老師提出3～5個問題，由護生予以解答，講解中可配合護生自主操作的方式。（2）陽性體征采集。自確定查房個案后當日，由主查房學生負責與患者進行溝通。病史收集不全面時，帶教老師可予以補充，體格檢查不規范時由指導老師及時糾正示范；護理記錄不規范時，由護生自行進行錯誤查找，后由帶教老師予以糾正?；颊甙踩钭o理由護生觀摩帶教老師規范操作后，再由護生對個案患者進行臨床實踐操作。（3）個案查房學習討論。由主查房學生匯報簡要病史，陽性體征，個案特點，問題難點，可采用詢證，實驗等尋求解決方案，依時間為主線，展現護理效果，并提煉自己的觀點，形成護理標準。在此過程中其他護生可發言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點。當學生的討論發言偏離查房目標時老師及時將話題引導回來；記錄學生的課堂表現及進行給分。（4）總結與評價。由帶教總長點評該次個案護理查房實施的效果，包括學生詢證，獲取文獻手段，解決方案的科學性，護生自我觀點形成，與個案相關的理論知識的靈活運用與回答。這不僅僅拓展了護生的思路，也對帶教老師的個人護理素養提出了挑戰。

對照組查房，護生查房前按老師要求要做適當的準備，首先填寫患者的病患記錄，進行適當的體檢，然后按照PIO格式將問題匯總，以時間在主軸，將護理措施進行實施并評價，PIO完成后，由責任護士將資料上交辦公室，通過討論后制定全新的護理方案。

1.2.2 評價指標采用由彭美慈等[3]的（CTDI-CV）作為本研究的工具。該量表包含評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度?？偡衷?10分以下代表負性評判性思維能力，210～280分代表評判性思維能力中等，280分以上代表正性評判性思維能力，350分以上代表具有很強的正性評判性思維能力。CTDI-CV的內容效度系數為0.90，各維度效度系數為0.54～0.77。

1.2.3 評價方法兩組學生均接受評判性思維能力測試，均在查房結束后第2天進行填寫，由調查者統一指導語，在30 min鐘內完成，發放200份問卷，并收回200份，問卷有效率100%。

1.3 統計學方法采用SPSS16.0對資料進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義，對評判性思維的7個維度的得分分析。

2 結果

實驗組個案護理護理查房模式實施后CTDI-CV測量結果比較對照組護士CTDI-CV各項特質分比較，除求知欲和認知成熟度思維特質外，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護生CTDI-CV各項特質分比較（x±s）

3 討論

3.1 個案護理查房教學法能有效提高學生評判性思維能力本個案護理查房教學法護理查房模式特點是以患者問題為基礎，以教師為引導，以學生為中心[4]。人人發言討論、老師給予評價與指導，并能挖掘護生的表達與思考能力，可以營造如言論、平等、開放、積極的學習氛圍，激發學生運用評判性思維能力去發現問題、解決問題。其次：與傳統的護理方案相比，個案護理注重于護患之間的溝通，這不但可以提高護理滿意度，也將護生帶入特定的事件現場，通過真實的護理過程展示，使護理理論知識更清晰化。通過與患者之間的溝通而建立的“護理感情”則使護生更積極的應對臨床護理[5]。

3.2 護生的認知成熟度及求知欲需長時培訓本次個案護理查房教學法研究中，面對的研究總體主要來源于衛校及3+2模式的大專護生，該研究人群多處于18～21歲年齡段，對認知，尤其臨床護理的認知，及相關技能，理論知識的認知尚處于發展階段，即便處于求知階段，面對臨床患者，該類護生在對生命敬畏中，以及理論知識與臨床實踐的偏差中，仍會表現出矛盾重重[6]。因此，想要使護理評判性思維轉化為特定的專業思維品質需要長時間的培養[7]。個案教學護理教師要根據自身的經驗、能力合理的選擇個案并制定具體的教學流程，以免護理新生出現一些常見的或者意外的錯誤。在查房過程中，護理教師要善于發現護理新生的不足，給予其必要的指導，使其快速建立與病患之間的關系，實施個性化護理，提高護理滿意度。

[1]何建茹，李冰，詹燕文.?？苽€案護理查房對呼吸科護理教學質量的影響［J］.全科護理，2014，28（11）：1048-1049.

[2]王麗娜.追蹤方法學在提升內科個案護理查房的方法及效果觀察［J］.中國衛生產業，2015，28（29）：1048-1049.

[3]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[4]李玲玲，杜春玲，王學梅,等.追蹤方法學在內科個案護理查房中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（1）：50-52.

[5]劉小鑾.醫護一體化查房在骨傷科應用效果分析［J］.當代醫學，2014，20（20）：120-121.

[6]沈少萍，戶麗艷，高麗虹，等.運用追蹤方法學持續改進整體護理查房質量的效果評價［J］.中國臨床研究，2013，26（10）：1127-1128.

[7]劉曉紅，陳蕾，張衛星.追蹤方法學優化手術病人交接的效果觀察［J］.現代臨床護理，2013，12（8）：69-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.107