PBL教學法在兒科神經系統疾病實習中的應用

白小玲，衣楠玲，張建華(.烏魯木齊市友誼醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；.蘭州軍區烏魯木齊總醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

PBL教學法在兒科神經系統疾病實習中的應用

白小玲1，衣楠玲2，張建華1
(1.烏魯木齊市友誼醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；2.蘭州軍區烏魯木齊總醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解PBL教學法應用于兒內科神經系統疾病實習過程中的意義。方法 將2013年7月～2015年7月的臨床醫學本科實習生40名，隨機分為對照組20人和實驗組20人，對照組采用傳統教學法，實驗組采取PBL教學法，根據考試、操作等成績來評價教學效果。結果 實驗組理論成績、操作考核成績及病例分析等方面優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 PBL教學法應用于實習階段，能有效提高教學質量。

PBL教學法；兒科；神經系統疾病；實習

“以問題為基礎的學習”（Problem-based learning，PBL）教學模式最早源于醫學教育，是由Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創[1]。傳統的教學方法通常是以教師講授為主，學生較被動的接收知識，這種填鴨式的教學模式和學習過程相對固定。而PBL教學法是以問題為導向，通過提出問題-解決問題的過程來進行啟發式及討論式的教學方法，能更好的調動學生的臨床學習積極性。我院兒科自2011年開始在五年制臨床醫學本科專業學生實習過程中采用PBL教學法教學，取得了良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013～2015年進入本院實習五年制臨床醫學專業學生中40名實習生（男19名，女21名），分為PBL教學組(20人)和對照組(20人)。兩組實習生的性別、年齡、民族、實習前學習的臨床課程課時、實習前成績以及在兒科的實習時間差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 實習內容 兩組學生實習內容均根據臨床實習教學大綱為基礎，對實際臨床病例進行臨床階段的學習。

1.2.2 具體方法 對照組采用傳統常規的“一對一、師帶徒”的帶教方法，由指定的帶教老師對具體臨床病例進行查房、講解，通過查體、分析臨床資料等完成診治患者的完整過程。PBL教學組除進行常規臨床實踐工作外，根據具體病例（熱性驚厥、顱內感染等小兒常見神經內科疾病），由帶教老師針對病房現有病例提出若干問題，在課前2～3天提前將病例資料發給學生，讓學生針對病人問題在教師的指導下查閱資料、閱讀兒科專業相關文獻以及通過網絡及數據庫查閱資料后，最后小組集中、共同討論、單獨發言，教師進行糾錯、總結的方式進行教學，技能方面由指定教師進行神經系統查體、統一操作培訓、實踐，最后對兩組學生進行考核、問卷調查。

1.2.3 評價標準 對兩組學生進行統一考試。理論考試采取同一套試卷，由同一名教師判卷。技能考試根據教學大綱的評判標準，由同一名教師進行考核并打分。成績均為百分制。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行各類數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試成績比較觀察組學生平均理論考試成績（百分制）為（84.10±6.20）分，明顯高于對照組[（72.10±4.58）分]，差異有統計學意義（t=7.958，P＜0.05）。

2.2 兩組學生技能考試成績比較觀察組學生技能考試成績（百分制）平均為（86.85±3.74）分，明顯高于對照組[（78.70±3.05）分]，差異有統計學意義（t=12.904，P＜0.05）。

3 討論

臨床醫學生的實習階段是進入臨床工作、正式成為一名醫務工作者的前奏階段，在此階段是將課本中的理論知識與臨床實際結合的第一步。傳統的實習主要以“師帶徒”方式為主，由臨床醫師帶教，通過查房、分析病例、提出診治方案、最終病人完成診治、出院這一完整的臨床過程來學習，在此過程中完成課本理論知識與臨床實際的結合。學生雖然是通過實際病例學習，但仍是一種較為被動的接收知識，不能更好地調動起每個學生的臨床學習的積極性，常常出現“老師說什么、診斷什么，學生就認為如此”的局面，使得教師無法了解學生對實際病例的掌握程度以及學生單獨處理病例的實際能力。PBL教學法應用于醫學教學，主要是圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[2]。實際實施中，通常在課前2～3天，由帶教老師挑選病房內合適的實際的住院病例，針對該病例的具體特點提出若干問題，將病例資料提前發給學生，由學生針對病人特點結合疾病情況在教師的指導下查閱文獻、獨立查閱數據庫資料，之后小組匯總，以共同討論、單獨發言的形式對病例進行分析，回答課前提出的問題，最后由教師對討論過程中出現的問題進行糾錯、總結。在此教學過程中，教師需要為學生創造良好的學習氛圍，不斷激發學生思考，從而引導學生深入地理解問題[3]，訓練并鼓勵學生針對實際病例能獨立處理一般常見臨床問題。在PBL教學過程中，需要同學主動配合，讓同學成為教學實習的主人，較傳統教學充分調動了學生學習的主觀能動性，激發了學生學習的熱情[4]。課后的問卷調查（師生兩方面）顯示，該教學方法無論是課堂氣氛、學生學習態度均優于傳統方法，并且學生操作、查閱文獻、處理解決基本臨床問題等方面的能力高于對照組。通過實踐證明，PBL教學法以問題為基礎展開教學，以學生為中心，使學生的自學能力得到培養，并且發展學生解決問題能力、自學能力和團隊協作能力［5-6］。因此，近年來在國內醫學教育中得到廣泛應用[7-8]。在 PBL教學中，教師主要起到了引導者的作用，然而，教師不僅是問題引導者，還是場景設計者，組織者。因此說，教師的任務更加艱巨，需要入的時間與精力[9]。PBL教學在目前階段是傳統教學模式有益和必要的補充，但在現階段，仍不能完全代替傳統教學[10]。

PBL教學法在實際實施過程中，鍛煉了學生自學文獻及查閱文獻的能力，為其以后的獨立臨床工作及思考打下了一定的基礎，值得在其他臨床專業實習中推廣。

[1] Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6)：481-486.

[2] Papinczak T，Tunny T，Young L.Conducting thesymphony：a qualitative study of facilitation in problembased learning tutorials[J].Med Educ，2009，43（4）：377-383.

[3] 毛榮，王琪，劉晨.拋錨式教學法在臨床見習帶教中的應用研究[J].中國醫學教育技術，2010，24(1)：3-5.

[4] 陳利群，甘華.PBL教學模式與傳統教學模式在腎內科臨床教學中應用探討[J].衛生職業教育，2012，30（5）：47-48.

[5] 方平，許玉霞，皮光環，等．以問題為基礎的教學查房在兒科臨床實習中的應用[J].醫學信息，2011，24(1)：86-88.

[6] 郭雪，岳巖.問題式教學法在腎內科護理帶教中的應用[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：77-79.

[7] 楊立新.PBL教學模式在內科臨床教學中的應用[J].中國病案，2012，13(5)：57-59.

[8] 金秀珍.PBL教學在兒科新教師培訓中的應用[J].全科護理，2011，9(10)：2801-2802.

[9］ 俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學模式下教師的重要性［J］.西北醫學教育，2012，20（1）：116-126．

[10] 崔曉陽，李益,廖虎，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題［J］.醫學教育探索，2010,9（4）：439-442．

Application of PBLTeachingApproach in Clinical Internship of Nervous system diseases

Bai Xiao-ling1，Yi Nan-ling2，Zhang Jian-hua1
（1.Urumuqi Friendship Hospital，Urumuqi，Xinjiang，830049，China；2.PLAUrumuqi General Hospital，Lanzhou MilitaryArea Command，Urumuqi，Xinjiang，830000，China）

Objective To understand the significance of the application of PBL teaching method in the practice of neurological diseases.Methods:40 students were selected randomly from 2013-2015 batch and are divided into two groups，practice group and contrast group.The PBL teaching method was adopted inpractice group and traditional teaching method was used in contrast group.According to the examination,operation and other results to evaluate the teaching effect.Results The average score of practice group was higher than contrast group,The difference was statistically significant.Conclusion PBL teaching method can effectively improve the quality of clinical practice．

PBL teaching method;Pediatric;The nervous system diseases;Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.101