綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響研究

吳麗媛+劉文廣

[摘要] 目的 探討實施綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響。 方法 選擇2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂癥患者76例作為研究對象。所有患者根據護理方法不同分為干預組、對照組，每組38例。對照組采取常規護理，干預組采取心理干預、藥物指導、社會技能訓練、健康教育等綜合性護理干預措施，比較兩組患者干預后的服藥依從率及干預前后生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態各項評分的變化情況。 結果 干預后，干預組患者的服藥依從率達92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后干預組患者生活質量評分較對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 精神分裂癥患者實施綜合護理干預有利于提高服藥依從性，改善患者的生活質量，從而促進疾病的恢復。

[關鍵詞] 精神分裂癥；綜合護理；服藥依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0143-03

Study on the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia

WU Liyuan LIU Wenguang

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 76 schizophrenic patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects. All the patients were divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 38 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given psychological intervention， drug guidance， training of social skills， health education and other comprehensive nursing interventions. After the intervention， the medication compliance rate of the two groups were compared， and the changes of the scores of physical function， psychological function， social function and material life status were compared between the two groups before and after intervention. Results After the intervention， the compliance rate of the patients in the intervention group was 92.1%， which was significantly higher than that in the control group（76.3%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The score of quality of life in the intervention group after intervention was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the patients with schizophrenia is beneficial to improving medication compliance， enhancing patients' quality of life， and thereby promoting disease recovery.

[Key words] Schizophrenia； Comprehensive nursing； Medication compliance； Quality of life

精神分裂癥是精神科的常見病、多發病，主要表現為情感、思維、行為等不協調而出現的精神障礙，患者需長期服藥[1]。精神分裂癥病程遷延、需要長期服藥治療，部分患者進入康復期后易中斷治療，服藥依從性差，使得病情反復，難以控制。服藥依從性是藥物治療評價指標之一，良好的服藥依從性可有效控制患者病情復發[2，3]，有效的護理干預對于提高服藥依從性及提高患者的生活質量具有積極的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂癥患者76例作為研究對象，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，排除合并心肝肺、腎臟功能不全和代謝系統疾病者。76例精神分裂癥患者中男43例、女33例，年齡最小26歲，最大60歲，平均（40.2±8.3）歲；病程5～11年，平均（6.2±1.1）年；文化程度：初中及以下12例，高中及中專30例，大專及以上34例。所有患者根據護理方法不同分為干預組、對照組，每組各38例。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予精神分裂癥的常規藥物治療，對照組采取常規護理，干預組實施綜合性護理干預，具體內容包括以下幾方面。

1.2.1 心理干預 向患者介紹病區環境以及各種制度。與患者建立良好的護患關系，積極與患者溝通，生活上主動關心、幫助患者，及時阻止并疏導患者在幻聽、妄想支配下的過激行為，鼓勵他們通過正常的方式發泄自己的情感[4]。入睡前遵醫囑，注射治療后，協助患者臥床（必要時可以采用約束的方法，待患者睡著后解開約束帶），減少各種環境刺激，盡可能使患者情緒安定。

1.2.2 藥物指導 向患者解釋藥物治療的重要性及主要藥物的名稱、用法、作用、不良反應、藥物的注意事項等。因其自身缺乏自知力，多數不配合服藥或對藥物表現排斥，要進行勸導和有效監督，以提高其用藥依從性，確保藥物治療效果[5]。

1.2.3 社會技能訓練 對患者進行針對性行為矯正，實施生活自理能力、良好行為、社會交往能力、興趣等方面的培訓[6-9]，鼓勵患者積極參與康復訓練等。加強對患者生活技能的訓練，著重訓練其日常生活的主動性和規律性，通過定時起床、穿衣、洗漱與著裝整潔、按時服藥等方面的訓練培養患者良好的生活習慣和個人衛生習慣，鼓勵其積極參與多種社會娛樂活動，激發和調動參與的積極性。同時根據患者的文化程度和興趣愛好，定期組織進行音樂、健身等方面的訓練活動，充分樹立患者積極健康的生活態度，認識到自身存在的價值與意義，消除其壓力和自卑感。

1.2.4 健康教育 通過發放宣傳手冊、播放 VCD教育視頻等形式，向患者及家屬講解疾病的知識、服藥維持治療的重要性，從多方面、多種形式使患者接受治療及護理干預。組織患者戶外活動時，應根據病情選擇對象。做到“三防”（防消極、防沖動、防逃跑）患者重點看護或另行組織，嚴重者暫不予戶外活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性 采用自擬調查問卷對患者的服藥依從性進行評價，滿分100分，其中80 分以上為依從性良好，60～80分為依從性一般，低于60分為依從性差[10]。

1.3.2 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質量進行評價，該問卷包括軀體功能（條目F11～F30）、心理功能（條目F31～F50）、社會功能（條目F51～F70）、物質生活狀態（條目F1～F10）四個維度。前三個維度各有5個因子，物質生活維度4個因子，以及1個總體生活質量因子（條目G1～G4），共20個因子。統計分析指標包括總分、維度分、因子分，均以正向計分的結果參與分析，即評分越高，患者的生活質量越好[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者依從性比較

干預后，干預組患者的服藥依從率達92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

采用生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質量進行評價，表3數據分析顯示，干預組和對照組干預前生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態各項評分比較，差異不顯著；干預后，干預組和對照組生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態各項評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），干預組患者生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

3討論

精神分裂癥是一種原因不明的精神疾病，主要表現為思維、行為、情感等多方面障礙與精神活動不協調，其病程長，常反復發作，遷延不愈，嚴重損害患者的社會功能，影響生活質量，給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔和巨大壓力[12]。另一方面，精神分裂癥患者長期應用藥物治療易使其對治療喪失信心，使得患者服藥依從性明顯降低，導致疾病容易復發。藥物治療的依從性是成功治療精神分裂癥的關鍵因素之一，因此，改善服藥依從性對于提高患者生活質量、改善預后具有積極、有效的作用[13，14]。

綜合護理干預通過心理干預、用藥指導及社會康復訓練、健康教育等方面進行干預，掌握患者的心理并進行有針對性的心理干預，密切觀察精神分裂癥患者存在的心理問題與需求，使其體會到人們的關心、溫暖而安心住院。通過心理護理干預可提高患者對疾病的認知及自我管理能力，同時提供較好的社會和家庭支持，使患者樹立戰勝疾病的治療信心，從而提高用藥依從性，改善患者的生活質量[15-20]。本研究結果顯示，干預后干預組患者的服藥依從率達92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，與李峰等[21]報道的觀點是相符的，說明綜合性護理干預能使精神分裂癥患者正確理解藥物治療的作用，真正認識到維持服藥的重要性，從而提高了服藥依從性。

良好的護理工作對患者病情的緩解和康復及生活質量的提高具有重要作用。同時本研究采用生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質量進行評價，結果顯示干預前兩組患者的生活質量評分比較，差異不顯著，干預后干預組患者生活質量評分較對照組明顯升高，說明對精神分裂癥患者實施綜合護理干預有利改善患者的生活質量。

綜上，對住院精神分裂癥患者實施綜合護理干預，使患者能夠積極配合治療和護理工作，認識到堅持服藥和維持治療的重要性，重建恰當的人際關系，提高了患者的生活質量，從而有利于促進患者早日回歸社會[22，23]。

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（收稿日期：2016-10-09）