硝苯地平聯合替米沙坦對高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響

黃和勝

[摘要] 目的 探討硝苯地平聯合替米沙坦對高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響。 方法 將92例高血壓合并2型糖尿病患者按隨機數表法分成觀察組和對照組，每組46例。對照組患者采用替米沙坦治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予硝苯地平治療。對比兩組患者的血壓、血糖、血脂水平及不良反應發生率。 結果 治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組患者的高密度脂蛋白水平顯著高于對照組（P<0.01）；兩組患者的不良反應發生率無明顯差別（P>0.05）。結論 硝苯地平聯合替米沙坦能有效改善高血壓合并2型糖尿病患者的血壓、血糖及血脂，且安全性好。

[關鍵詞] 硝苯地平；替米沙坦；高血壓；2型糖尿病；血壓；血糖；血脂

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect of nifedipine and telmisartan on blood pressure and blood sugar of patients with hypertension combined with type 2 diabetes. Methods 92 cases of patients with hypertension combined with type 2 diabetes were randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were treated with telmisartan， while the observation group were treated with nifedipine on the basis of the control group， and the blood pressure， blood sugar and blood fat levels and incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure， fasting blood-glucose， 2-hour postprandial blood glucose， glycerin trilaurate， total cholesterol and low density lipoprotein levels in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.01）， the high density lipoprotein level in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and there was no obvious difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nifedipine and telmisartan can effectively improve the blood pressure， blood sugar and blood fat of patients with hypertension combined with type 2 diabetes and the safety is good.

[Key words] Nifedipine； Telmisartan； Hypertension； Type 2 diabetes； Blood pressure； Blood sugar； Blood fat

高血壓合并2型糖尿病時可嚴重損害患者的血管功能及內皮細胞功能，加重對心、腦、腎等系統的危害，患者死亡率明顯增高[1]。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT1型）受體拮抗劑，硝苯地平為鈣拮抗劑，都是臨床常用的降壓藥物。該研究對高血壓合并2型糖尿病患者采用硝苯地平聯合替米沙坦治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月收治的92例高血壓合并2型糖尿病患者，按隨機數表法分成觀察組和對照組，各46例。觀察組中男29例，女17例；年齡48～74歲，平均（58.93±12.48）歲；糖尿病病程1～10年，平均（4.28±1.26）年；高血壓病程1～8年，平均（4.15±1.33）年；吸煙5例；腦血管病史10例，腎病病史3例。對照組中男28例，女18例；年齡46～75歲，平均（59.12±13.26）歲；糖尿病病程1～9年，平均（4.19±1.23）年；高血壓病程1～8年，平均（4.21±1.36）年；吸煙4例；腦血管病史11例，腎病病史2例。所有患者均為原發性高血壓，診斷均依據2010年版《中國高血壓防治指南》[2]，糖尿病診斷則依據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]。排除高血壓危象、急性及重癥感染、惡性腫瘤、血液系統疾病、對該研究藥物過敏或有禁忌癥及心、肝、腎、腦嚴重并發癥患者。全部患者對該研究均知曉同意并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實行常規治療，包括高血壓及糖尿病的飲食干預、戒煙、戒酒、適當體育鍛煉等。對照組患者同時采用替米沙坦片（國藥準字H20041566）治療：40 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上另采用硝苯地平片（國藥準字H37021489）治療：30 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、后的血壓、血糖、血脂水平及不良反應。

1.4 統計方法

研究數據使用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓比較

觀察組患者治療后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）均顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 血糖比較

觀察組患者治療后的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）均顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 血脂比較

觀察組患者治療后的甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）均顯著低于對照組（P<0.01），而高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）則明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4 不良反應比較

兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

高血壓是目前發病率最高的心血管疾病，我國患病人數高達2億左右，且呈現明顯的增多趨勢[4]。2型糖尿病是由體內胰島素分泌不足所致的代謝性高血糖綜合征。高血壓合并2型糖尿病對心血管系統產生的危害形成協同作用，使心血管疾病的死亡率增加2～8倍[5]。有效控制血壓、血糖及血脂對防治和延緩患者心血管疾病的發生和發展是極為有利的[6]。替米沙坦具有到達峰值時間快、半衰期長、生物利用度高、不良反應少等優勢，不但能有效阻斷血管緊張素Ⅱ（AT1型）受體，從而抑制血壓上升，且還可激動過氧化物酶體增殖物活化受體γ，調控糖、脂肪的生成代謝及抑制炎癥反應[7]。李婉[8]等研究認為，替米沙坦在改善糖代謝的基礎上能明確降低糖尿病合并高血壓患者心血管疾病的發生風險，從而對心血管高危人群形成保護作用。硝苯地平能有效擴張冠狀動脈，使其血流增加，并逐漸降低外周血管的阻力，從而控制血壓，可有效地延緩動脈粥樣硬化的形成，并促使已成形的斑塊逆轉[9]。王天榮[10]在使用厄貝沙坦的基礎上對高血壓合并糖尿病患者采用硝苯地平控釋片治療，有效提高了療效。

該研究結果提示，硝苯地平聯合替米沙坦治療高血壓合并2型糖尿病患者不但能產生協同的抗壓作用，并能有效促進對血糖及血脂的控制，且不增加不良反應發生率，是有效且安全的治療方式。

[參考文獻]

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[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

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[5] 靳新民.二甲雙胍對高血壓合并2型糖尿病患者心室重塑的影響[J].中國藥物警戒，2016，13（1）：9-12.

[6] 王顯利，廉秋芳，牟建軍，等.原發性高血壓合并2型糖尿病患者日間及夜間血壓變異性與頸動脈硬化的關系[J].中華高血壓雜志，2015，23（10）：940-945.

[7] 陳東堂.替米沙坦聯合苯磺酸氨氯地平對高血壓合并2型糖尿病患者血脂及血糖的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：151-152.

[8] 李婉，勝利.替米沙坦在糖尿病并高血壓中的治療作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：162-163.

[9] 楊文龍.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫藥科學，2016，6（8）：83-85.

[10] 王天榮.硝苯地平控釋片與厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015， 3（14）：120-121.

（收稿日期：2016-08-17）