多次皮下注射胰島素與胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效

肖國(guó)鳴

[摘要] 目的 比較分析新診斷2型糖尿病（T2DM）患者應(yīng)用多次皮下注射胰島素與胰島素泵治療的臨床效果。 方法 從2015年5月—2016年5月期間在該院新診斷為2型糖尿病患者中，選取96例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組患者各48例，對(duì)照組患者采用多次皮下注射胰島素治療，觀察組接受胰島素泵治療。 結(jié)果 治療后觀察組患者FBG、2 hPG低于對(duì)照組（P<0.05），兩組間HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率8.33%，較對(duì)照組29.17%明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)新診斷2型糖尿病患者，胰島素泵有利于控制血糖，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，比多次皮下注射胰島素治療更具有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 新診斷2型糖尿病；胰島素泵；皮下注射胰島素；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0029-02

糖尿病作為一種代謝性、慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床治療2型糖尿病，有效控制血糖是關(guān)鍵。胰島素注射、降糖藥物口服是治療糖尿病的常見(jiàn)措施，但易引起低血糖。胰島素泵是一種新型的治療手段，其給藥方式可模擬人體胰島細(xì)胞分泌胰島素方式，更符合生理需要。該文收集了96例新診斷2型糖尿病患者資料，比較分析多次皮下注射胰島素與胰島素泵的治療效果情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的96例新診斷2型糖尿病患者，男性53例，女性43例，年齡45～74歲，平均年齡（55.81±4.50）歲；平均BMI（23.72±3.45）kg/m2。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：初診時(shí)空腹血糖>11.1mmol/L，符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；未使用過(guò)降糖藥物、胰島素治療；排除重要臟器嚴(yán)重不全、嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、惡性腫瘤、精神異常、依從性較低者；經(jīng)患者或家屬簽字同意。根據(jù)隨機(jī)原則，將96例患者分為觀察組48例和對(duì)照組48例， 兩組患者年齡、性別、BMI等基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料和藥物 712C型胰島素泵、諾和筆5、甘精胰島素（商品名：來(lái)得時(shí)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090113）、門冬胰島素注射液（商品名：諾和銳，注冊(cè)證號(hào)：S20100049）等。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采用多次皮下注射胰島素治療，注射儀器為諾和筆5，抽取門冬胰島素在三餐前皮下注射，抽取甘精胰島素在睡前皮下注射，持續(xù)治療2周。根據(jù)血糖變化情況，科學(xué)調(diào)整胰島素用量。觀察組患者采用胰島素泵治療，以患者體重（kg）×0.5 U計(jì)算出胰島素全天總量[2]，連接胰島素泵導(dǎo)管，將針頭置入皮下注射門冬胰島素，以50%作為基礎(chǔ)量持續(xù)輸入，50%作為負(fù)荷量于餐前輸入，持續(xù)治療2周。治療過(guò)程中，應(yīng)設(shè)置餐前最大輸注量，避免誤輸過(guò)多，引起低血糖。患者配備血糖儀，監(jiān)測(cè)餐前、餐后2 h、夜間22點(diǎn)時(shí)刻血糖水平，必要時(shí)可在凌晨3：00測(cè)定。同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用血糖儀測(cè)定兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用膠乳凝集反應(yīng)法對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測(cè)定；②記錄兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率，低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：有明顯低血糖癥狀，或血糖值<3.9 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療前血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者FBG和2hPG水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較

兩組患者治療后胰島素用量和血糖表達(dá)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 低血糖發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)14例低血糖，發(fā)生率為29.17%。觀察組4例低血糖，發(fā)生率為8.33%。兩組患者低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.254 1，P=0.000 1）。

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)研究表明[4]，2010年全球2型糖尿病（T2DM）患者2.85億，2030年可達(dá)到4.39億，國(guó)內(nèi)2型糖尿病患者約9 274萬(wàn)人，是全球范圍內(nèi)發(fā)生率最高的國(guó)家。2型糖尿病發(fā)生病理機(jī)制為胰島β細(xì)胞功能削弱，胰島素抵抗增加，表現(xiàn)出內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血脂異常、高血糖等癥狀，引起一氧化碳、內(nèi)皮素等釋放作用異常，對(duì)各種組織造成不同程度的損害。相關(guān)研究[5]表示2型糖尿病發(fā)病時(shí)，胰島素功能僅剩50%，隨著病情的進(jìn)展呈進(jìn)行性降低，這就決定了早期采用胰島素干預(yù)的重要性，更好地保護(hù)胰島細(xì)胞功能，緩解病情。

針對(duì)2型糖尿病患者，目前臨床暫無(wú)根治方法，可通過(guò)多種手段控制血糖，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床主要治療方法包括糖尿病自我教育、血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等，其中以藥物治療為主，如降糖藥物口服、胰島素治療。降糖藥物口服治療難以控制血糖水平，且病情不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能降低，但降低到一個(gè)限度時(shí)，血管、肌肉、微血管結(jié)構(gòu)、功能受損，從而引起并發(fā)癥。胰島素是目前治療2型糖尿病最有效的藥物，該文主要分析了多次皮下注射胰島素和胰島素泵的臨床效果，其中胰島素多次皮下注射可有效降低血糖水平，但不符合機(jī)體24 h胰島素分泌規(guī)律，同時(shí)療效受不同藥物、注射位置、進(jìn)針深度等因素的影響，導(dǎo)致血糖控制效果不理想。從表1發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后血糖指標(biāo)明顯改善，觀察組FBG和2 hPG改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示多次皮下注射胰島素控制血糖效果不如胰島素泵。同時(shí)多次皮下注射胰島素需每日多次注射，血糖波動(dòng)較大，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者發(fā)生14例低血糖，明顯多于觀察組4例（P<0.05）。

在柴東林[6]研究中，對(duì)照組患者采用多次胰島素皮下注射治療，觀察組采用胰島素泵治療，結(jié)果顯示治療后觀察組FBG、2 hPG改善優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率10.20%，低于對(duì)照組29.80%（P<0.05），表明胰島素泵可有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率。胰島素泵是治療糖尿病的新型模式，有“人工胰腺”之稱[7]，可模擬正常生理性胰島素分泌模式，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素，增加外周組織基礎(chǔ)糖利用率，餐前大劑量及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)食所致胰島素代償不足所需的外源胰島素，減少餐后高血糖的出現(xiàn)；同時(shí)胰島素泵不斷往人體輸入微量胰島素，可降低低血糖發(fā)生率。胰島素泵與血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合，分段設(shè)定適當(dāng)夜間基礎(chǔ)量，更好地控制血糖。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者胰島素用量低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），與劉琳[8]研究結(jié)果相似，提示糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)，可迅速控制血糖至正常水平，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，從而減少胰島素用量。同時(shí)，胰島素泵體積小，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，可提高依從性，獲得滿意的治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵治療新診斷2型糖尿病具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效等特點(diǎn)，有利于控制血糖，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐有偉.胰島素泵強(qiáng)化治療不同病程初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（18）：68-74.

[2] 楊俊，杜亞麗，席艷格，等.胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（2）：159-160.

[3] 張新麗.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：107-108.

[4] 梁雪，陳康，王安平，等.胰島素泵治療糖尿病患者血糖控制及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：72-76.

[5] 張寶芝，古廣蓮，王皓，等.胰島素泵治療重癥糖尿病患者的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：458-460.

[6] 柴東林.胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3238-3239.

[7] 溫慧萍.胰島素泵在糖尿病治療中的療效研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：106-107.

[8] 劉琳.胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）：34-35.

（收稿日期：2016-09-25）