妊娠期糖尿病新標準的臨床應用

靳艷玲

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病新標準在臨床的應用效果。方法 任意選擇160例2015年6月—2016年6月在該院產檢并分娩的孕婦，分為研究組和對照組，研究組采用妊娠期糖尿病新標準，對照組采用舊標準診斷，比較兩組孕婦的臨床應用效果。 結果 研究組的妊娠糖尿病檢出率為16.3%，對照組的檢出率為6.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的并發癥發生率為17.5%，明顯低于對照組的46.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒的并發癥發生率為6.3%。對照組為20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病新標準在臨床的應用，有助于臨床及時發現和診斷妊娠期糖尿病，降低孕婦和新生兒的并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 新標準；妊娠期糖尿病；診斷價值；臨床

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of new standards of gestational diabetes mellitus. Methods 160 cases of delivery women with antenatal care in our hospital from June 2015 to June 2016 were divided into two groups， the research group adopted the new standards of gestational diabetes mellitus， while the control group adopted old standards， and the clinical application effect of the two groups was compared. Results The difference in the test rate of gestational diabetes mellitus between the research group and the control group was obvious（16.3% vs 6.3%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（17.5% vs 46.3%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was obvious（6.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of new standards of gestational diabetes mellitus contributes to the clinical timely discovery and diagnosis of gestational diabetes mellitus and reducing the incidence rate of complications of delivery women and newborns， which is worth promotion.

[Key words] New standards； Gestational diabetes mellitus； Diagnosis value； Clinic

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見并發癥之一，會給孕婦和胎兒的安全造成較大影響。隨著人們對妊娠期糖尿病的研究不斷深入，對妊娠期糖尿病的篩查方法也在不斷改進，2011年美國糖尿病學會提出了新的妊娠期糖尿病診斷標準，即孕婦在妊娠24～28周時，不需要先進行50 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），可以直接進行75 g OGTT試驗。該新標準的提出，受到了臨床的普遍認可和推廣，為了解妊娠期糖尿病新標準在臨床中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在該院進行產檢并分娩的孕婦160例，將這些產婦分為研究組和對照組，均為80例。研究組中初產婦48例，經產婦32例；孕婦的年齡為21～35歲，平均（27.4±3.7）歲。對照組初產婦46例，經產婦34例；年齡在20～34歲，平均（26.9±3.4）歲。比較兩組孕婦的年齡、孕產次等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），在臨床可比。

1.2 診斷標準

舊診斷標準為《婦產科學》7版診斷標準：①兩次或兩次以上的空腹血糖均達到5.8 mmol/L及以上，則可以將其診斷為妊娠期糖尿病。②孕婦在在孕周為24～28周時，服用葡萄糖50 g，若1 h血糖不低于7.8 mmol/L，則可以將其確定為糖篩查異常，檢查其空腹血糖，若存在異常則可以診斷為妊娠期糖尿病，若空腹血糖正常，則使用75 g的葡萄糖給孕婦進行OGTT試驗，空腹血糖的正常值為5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h的血糖正常值分別為10.3、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，只要其中的兩項或兩項以上血糖值超過正常值，則可以將其診斷為妊娠期糖尿病。新診斷標準，即IADPSG推薦的妊娠期糖尿病診斷標準，直接給予75 g葡萄糖進行耐量試驗，空腹血糖的正常值上限為5.1 mmol/L，1 h和2 h的血糖正常值分別為10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，只需要其中的某一項達到或超過上述臨界值，即可將其診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

研究組孕婦采用妊娠糖尿病新標準進行診斷，直接行75 g葡萄糖耐量試驗。對照組孕婦使用舊診斷標準進行診斷，先給予50 g葡萄糖耐量試驗，糖篩異常的孕婦在給與75 g糖耐量試驗，比較兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率，觀察兩組孕婦的妊娠期高血壓、胎膜早破、產后出血、羊水過多以及早產等并發癥的發生情況，并對兩組新生兒的并發癥發生情況進行分析比較。

1.4 統計方法

用SPSS 17.0統計學軟件分析處理研究數據，（x±s）和[n（%）]分別代表計量資料和計數資料，其差異比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率比較

研究組患者中有13例被檢出妊娠糖尿病，其檢出率為16.3%，而對照組孕婦中檢出妊娠糖尿病的為5例，對照組的檢出率為6.3%，明顯低于研究組孕婦，兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦的并發癥發生情況比較

研究組孕婦共有14例發生并發癥，其并發癥發生率為17.5%；對照組孕婦中發生并發癥的有37例，總的發生率為46.3%，研究組的并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據詳見表1。

2.3 研究組與對照組的新生兒并發癥比較

研究組中胎兒窘迫1例，巨大兒2例，新生兒低血糖2例，沒有發生死胎的情況，總的并發癥發生率為6.3%。對照組中巨大兒6例，胎兒窘迫5例，死胎1例，新生兒低血糖4，其發生率為20.0%。研究組的并發癥發生率與對照組比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于孕期營養不合理等因素的影響，很容易導致孕婦妊娠期的糖代謝發生異常，引發妊娠期糖尿病，妊娠期血糖控制效果不佳，很容易導致孕婦出現羊水過多、妊娠期高血壓以及早產等并發癥，給孕婦和胎兒造成較大影響。我國的妊娠期糖尿病發病率較高，而且沒有被診斷出來的妊娠期糖尿病，對孕婦和胎兒的影響更大[1]。因此，妊娠期糖尿病的篩查質量極為重要，產科人員應更積極地開展妊娠期糖尿病篩查工作，給予孕婦妊娠期糖尿病相關知識的健康宣教，通過孕期干預、血糖監測等方式，給胎兒營造良好的生長環境，降低妊娠期糖尿病發生率，從而減少孕婦和新生兒的并發癥發生[2]。隨著妊娠期糖尿病新標準的推出，我國也修改了妊娠期糖尿病的診斷標準，采用IADPSG推出的新標準，即孕婦在妊娠24～28周時直接進行75 g葡萄糖耐量試驗，該標準不僅操作更為簡單，能夠減少孕婦的抽血次數，而且還具有較高的檢出率，能夠更為準確地診斷出妊娠期糖尿病，減少漏診的情況發生。該研究中，研究組孕婦通過采用新標準進行診斷，其妊娠期糖尿病檢出率為16.3%，明顯高于原診斷標準的6.3%。另外，研究組孕婦和新生兒并發癥發生率，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明妊娠期糖尿病新標準，診斷的準確率更高，能夠及時發現孕婦的妊娠期糖尿病發生情況，從而及時進行處理，降低孕婦和新生兒的并發癥發生率，保障孕婦和胎兒的安全。

由此可見，新標準的應用，可以提高妊娠期糖尿病孕婦的篩查率，避免延誤妊娠期糖尿病的治療，與傳統篩查方法相比，新標準應用更為方便，程序更為簡單，能夠有效減少漏診的情況。在改進診斷標準提高診斷準確率的同時，還應重視對孕婦的營養管理和健康教育，通過飲食、藥物以及運動等綜合干預措施，有效控制孕婦的血糖水平，盡可能降低妊娠期糖尿病的發生機率。

綜上所述，妊娠期糖尿病新標準的應用，能夠篩查出更多原標準無法診斷出來的妊娠期糖尿病孕婦，降低妊娠期糖尿病的漏診率，以便及時對妊娠期糖尿病進行有效干預，減輕妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響，保障孕婦和胎兒的健康。

[參考文獻]

[1] 駱碩，郭敏，趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準控制孕婦血糖對母嬰結局的影響[J].醫學綜述，2015，21（23）：4404-4405.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

（收稿日期：2016-09-17）