2型糖尿病患者頸、股動脈超聲檢查的臨床應用價值

尹海輝+冼曉菊+曹衡玉+孟莉娟+歐陽征仁

[摘要] 目的 探討高頻超聲在糖尿病患者頸動脈及股動脈檢測中的臨床應用價值。方法 應用高頻超聲對109例2型糖尿病患者（T2DM）的頸動脈及股動脈進行檢查， 分析其內膜-中膜厚度（IMT）、動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄情況。結果 ①109例患者中，頸動脈IMT增厚68例（62.4%），股動脈IMT增厚53例（48.6%），頸動脈IM T增厚的發生率高于股動脈（P<0.05）；②35例（32.1%）患者頸動脈有斑塊形成，而股動脈斑塊形成的50例（45.9%），股動脈斑塊的發生率高于頸動脈（P<0.05）；③頸動脈與股動脈發生狹窄的患者分別是13例和11例，兩者狹窄率進行比較，其差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 聯合頸動脈和股動脈超聲檢查，可以正確評價2型糖尿病患者外周大動脈的損傷程度，有助于早期發現糖尿病患者動脈粥樣硬化病變，指導臨床治療和判斷預后。

[關鍵詞] 2型糖尿??；內膜-中膜厚度；動脈粥樣硬化；超聲

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of Carotid and femoral artery ultrasonography of patients with type 2 diabetes. Methods The carotid and femoral arteries of 109 cases of patients with T2DM were examined by the high frequency ultrasound， and the IMT， atherosclerotic plaque and duct cavity constriction were analyzed. Results ①In the 109 cases of patients， Carotid artery IMT thickening was in 68 cases， accounting for 62.4%， femoral artery IMT thickening was in 53 cases， accounting for 48.6%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. ③The incidence rate of plaques of femoral artery was higher than that of the carotid artery[35 cases，（32.1%） vs 50 cases，（45.9%）]，（P<0.05）. ③Carotid artery straitness and femoral artery straitness respectively occurred to 13 cases and 11 cases， and the difference had no statistical significance，（P>0.05）. Conclusion The combined carotid and femoral artery ultrasonography can accurately evaluate the injury degree of peripheral artery of patients with type 2 diabetes， and it contributes to the early discovery of atherosclerosis lesions of diabetes patients and guiding the clinical treatment and prognosis.

[Key words] Type 2 diabetes； Intima-media thickness； Atherosclerosis； Ultrasound

糖尿病已成為全球最常見的慢性病之一，由糖尿病并發的大血管病變是該病致殘、致死的主要原因。糖尿病是產生動脈粥樣硬化的主要獨立危險因素，糖尿病患者常合并有不同程度的周圍血管粥樣硬化病變[1]。糖尿病可以引起全身血管不同程度的損害，然而同一個體不同部位血管損害的程度及特點的差異報道尚不多見。該文通過高頻超聲對109例2型糖尿病患者的頸動脈及股動脈進行檢查， 比較兩者內膜-中膜厚度（IMT）、動脈粥樣硬化斑塊及管腔狹窄情況，探討高頻超聲對2型糖尿病患者外周血管病變診治的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014 年7 月—2016 年6月在該院內分泌科住院的2 型糖尿病患者109例，男61例，女48例，年齡40～81歲，平均年齡64歲，病程1～18年。所有患者均符合2005年美國糖尿病協會（ADA）關于糖尿病診斷標準和分型的標準，排除1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

1.2 儀器與方法

使用GE VIVIDE9和邁瑞 DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭中心頻率>12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露受檢部位，遵循先右后左，由近心端至遠心端，左右對照的原則，依次檢查患者的雙側頸動脈及雙側股動脈。觀察測量患者頸動脈及股動脈內-中膜厚度（是否光滑、有無增厚），動脈粥樣硬化斑塊（有無斑塊形成、回聲高低、單發或多發等）和狹窄情況（有無狹窄、狹窄率的測量）。

1.3 診斷標準

IMT≥1.0 mm為增厚；IMT 增厚凸入動脈管腔至少0.5 mm，或較周圍IMT 增加超過50%，或IMT 超過1. 5 mm，定義為斑塊；狹窄定義為管腔面積或內徑減少在50%～99%之間。

1.4 統計方法

所有數據均應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，計數資料進行χ2 檢驗，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

109 例2 型糖尿病患者中，頸動脈IMT 增厚的發生率為62.4%，股動脈的發生率為48.6%，頸動脈IMT增厚的發生率高于股動脈，差異有統計學意義（P<0.05）；頸動脈斑塊形成的發生率為32.1%，股動脈的發生率為45.9%，股動脈斑塊形成的發生率高于頸動脈，差異有統計學意義（P<0.05）；頸動脈與股動脈發生狹窄的患者分別是13例和11例，兩者狹窄率進行比較，其差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病大血管病變主要是指腦梗塞、心肌梗塞、下肢動脈閉塞等，均基于動脈粥樣硬化的發生和發展，是導致糖尿病患者殘疾及死亡的首要原因[2]。糖尿病大血管病變主要表現為動脈粥樣硬化，主要累及頸動脈、下肢動脈和冠狀動脈，其病理基礎為血管內皮損傷與功能障礙， 及動脈對損傷炎性反應表現為纖維增生性反應而形成動脈粥樣硬化病變。糖尿病患者的病理改變與非糖尿病患者的血管病變改變相似，但是前者由于脂質代謝紊亂及血管內膜脂質的沉積，動脈粥樣硬化的發生率比健康人高，發展較快，且病情較重。

目前對動脈粥樣硬化病變的診斷方法主要包括下肢踝.肱比（ABI）、動脈造影、血管超聲、磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）等[3]。動脈造影是動脈粥樣硬化病變診斷的“金標準”，因其具有創傷性、并發癥和費用昂貴等缺點，目前臨床應用受到一定的限制。然而超聲是一項無創、精確而相對經濟的檢查，不僅可以檢測動脈硬化斑塊及血管壁的改變，還可以直接顯示動脈有無形態學改變（IMT、斑塊、狹窄和阻塞情況）及血流情況，對觀察動脈粥樣硬化病變具有臨床實用價值[4]。目前頸動脈超聲檢查被認為是診斷動脈粥樣硬化病變的良好工具，也常規用于糖尿病動脈粥樣硬化病變的篩查或診斷。頸動脈及分支起始段和股動脈是糖尿病性動脈粥樣硬化斑塊形成的好發部位[5]。由于頸動脈及股動脈位置表淺且易于暴露，高頻超聲檢測較為適用。

該研究應用高頻超聲對109例T2DM患者頸動脈及股動脈進行檢查，結果顯示頸動脈IMT增厚的發生率高于股動脈，股動脈斑塊形成的發生率高于頸動脈，差異有統計學意義（P<0.05）。由此推斷與股動脈相比較，頸動脈能較早發現2型糖尿病患者外周血管動脈粥樣硬化病變，然而通過單純檢查頸動脈來評估T2DM患者動脈粥樣硬化情況是不全面的。該研究發現股動脈斑塊形成的發生率高于頸動脈，說明股動脈內-中膜受損后，較頸動脈更易形成斑塊。該研究結果還發現頸動脈與股動脈狹窄發生率分別是11.9%、10.1%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05），說明T2DM患者頸動脈與股動脈狹窄的發生率均不高，且兩者管腔狹窄的發生率比較差異無統計學意義。上述結果表明，單純應用頸動脈或股動脈超聲檢查不能夠準確的反映T2DM患者動脈粥樣硬化病變的情況。聯合頸動脈和股動脈超聲檢查不但可以發現頸動脈和股動脈同時發生粥樣硬化的T2DM患者，而且可以更加準確全面地評估T2DM患者動脈粥樣硬化病變情況，俞立波等人[6]的研究結果與該文相符。

綜上所述，應用高頻超聲對糖尿病患者的頸、股動脈IMT 及動脈粥樣硬化斑塊情況進行檢測，可以正確評價糖尿病患者外周大動脈的損傷程度，可以早期發現、早期診斷動脈粥樣硬化病變，并早期實施積極有效的干預措施，更好地指導臨床治療等具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 劉文娟，吳鋼，辜秋陽，等.超聲評估2型糖尿病患者頸動脈彈性傳遞指數與頸動脈內膜-中層厚度的相關性[J].中國腦血管病雜志，2010，7（6）：302-305.

[2] Brunner EJ，Shipley MJ，Witte DR，et al.Relation between blood glucose and coronary mortality over 33 years in the Whitehall Study[J].Diabetes Care，2006，29（1）：26-31

[3] Hoyt RE.Peripheral arterial disease in people with diabetes：response to consensus statement[J].Diabetes Care，2004，27（8）：2095.

[4] Bembi V， Singh S，Singh P，et al.Prevalence of peripheral arterial disease in a cohort of diabetic patients[J].South Med J，2006，99（6）：564-569.

[5] Cheng KS， Tiwari A， Baker CR， et al. Impaired carotid and femoral viscoelastic properties and elevated intima-media thickness in peripheral vascular disease[J].Atheroscierosis，2002，164（1）：113 -120

[6] 俞立波. 聯合頸動脈和下肢動脈超聲檢查對糖尿病大血管病變的診斷研究[D].蘇州：蘇州大學，2013.

（收稿日期：2016-10-16）