49例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析

王苗+王飛+郭俊濤

[摘要] 目的 該文旨在研究糖尿病合并肺結核患者胸部X線及CT表現(xiàn)，提升疾病影像學診斷水平。方法 回顧49例糖尿病合并肺結核患者臨床資料，分析其胸部X線及CT檢查表現(xiàn)。結果 經(jīng)胸部X線及CT掃描檢查，49例患者中大片狀實變影表現(xiàn)39例（79.59%），多發(fā)小結節(jié)及樹芽征表現(xiàn)10例（20.41%）；出現(xiàn)空洞者41例（83.67%），空洞≥3 ㎝者33例，多發(fā)空洞22例。結論 糖尿病肺結核患者的影像學表現(xiàn)具有一定特殊性，主要表現(xiàn)為空洞較大及大片狀實變影。

[關鍵詞] 糖尿病；肺結核；胸部X線；CT

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0054-02

糖尿病作為臨床常見的慢性內分泌疾病，其并發(fā)肺結核疾病的概率逐年遞增，高出正常者足有4倍之多，而一旦糖尿病并發(fā)肺結核便會出現(xiàn)癥狀嚴重、不易控制等特征，給患者身心健康與生命安全帶來嚴重威脅[1]。此外，再加上兩種疾病并發(fā)的影像學一般為無特異性表現(xiàn)，極易影響到臨床診斷與治療。故，該次研究2014年1月—2015年1月間收集該院49例糖尿病并發(fā)肺結核患者的臨床資料，分析探討其胸部X線及CT檢查表現(xiàn)和特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院收治的49例糖尿病并發(fā)肺結核患者臨床資料。其中女性19例，男性30例；年齡45～79歲，平均年齡（53.58±3.13）歲；糖尿病史為3～22年，平均病史（10.39±1.33）年；6例抗核抗體陽性，22例痰結核菌涂片陽性，結合臨床綜合診斷21例。49例患者臨床資料均完整，符合糖尿病并發(fā)肺結核診斷標準[2]。患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀，其中咳血15例，飲食量大、尿量多13例，發(fā)熱盜汗7例，體重降低14例。

1.2 方法

49例患者入院后檢查其血常規(guī)與血糖值，并行常規(guī)胸部X線及CT掃描。胸部X線片用GE Definium 6000 X光機拍攝，其拍攝部位為正胸與胸，電流、電壓及參數(shù)標準分別為320 mA、120 kV和mSec、mAs。CT檢查儀器為雙排螺旋CT機，層厚、電壓及電流標準分別為5.0 mm、120 kV和180 mA。掃描范圍由肺尖到肺底，其中部分患者予以CT增強掃描。最后分析研究患者影像學檢查結果。

2 結果

2.1 胸部X線表現(xiàn)

49例患者胸部X線表現(xiàn)情況：其中41例患者出現(xiàn)空洞，空洞≥3 ㎝者33例；39例患者表現(xiàn)出大片狀實變影，邊界模糊者19例，邊界尚清楚者20例；10例患者有樹芽征及多發(fā)小結節(jié)表現(xiàn)，多呈2個及上肺段分布，病灶密度散亂，病灶周邊密度低于中心，邊緣朦朧。見表1。

2.2 CT檢查表現(xiàn)

49例患者CT檢查表現(xiàn)情況：①34例患者病灶位于下葉背段、上葉尖后段（即常見部位）；15例位于下葉基底段、中葉、上葉前段（即少見部位），其中3例位于多肺段、7例位于中葉、5例位于下葉基底段。②40例（81.63%，40/49）患者出現(xiàn)空洞，其中26例為厚壁空洞，23例為蜂窩狀無壁空洞，22例為厚薄壁空洞同存或多發(fā)空洞。③11例（22.45%，11/49）有多發(fā)小結節(jié)狀及樹芽征表現(xiàn)，多呈2個及上肺段分布。④37例（75.51%，37/49）有大片狀實變影表現(xiàn)，多呈跨肺段或肺段分布，病灶形狀不規(guī)則，可見8例（16.33%，8/49）支氣管空氣征。另有7例（14.29%，7/49）患者出現(xiàn)斑點狀鈣化或小斑片狀。見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性內分泌疾病，給人類身心健康等造成嚴重威脅，其特點即并發(fā)癥與發(fā)病率高、進展慢等，并且患者一旦患上糖尿病，便會出現(xiàn)免疫力降低情況[3]。近年來，糖尿病并發(fā)肺結核的幾率不斷上升，極易加大臨床診斷治療的難度，再加上其臨床癥狀嚴重、進展迅速，不利于患者身心健康和生命安全，故此，對糖尿病肺結核患者預后來說，早期發(fā)現(xiàn)與診斷的價值非常重要。通常兩種疾病并發(fā)的影像學檢查表現(xiàn)無典型性和特異性。其中肺結核疾病的病理表現(xiàn)主要為干酪性壞死及炎性增生、滲出，結核球多呈橢圓形或多形性，一般CT增強對環(huán)形無顯著強化；而糖尿病肺結核病理則多具有活性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)出大片干酪實變影或空洞。通常就誘發(fā)糖尿病并肺結核疾病的因素較多，具體來說包括這幾方面：一是由于糖尿病易造成患者代謝異常，使其抗病能力嚴重降低，進而感染結核桿菌。二是受血糖升高影響，患者體內環(huán)境一般呈酸性反應，這就為結核桿菌增殖提供了充分的條件。三是糖尿病易改變患者血管功能，降低肺內氧供及血供，導致白細胞賴氧殺菌力下降。四是糖尿病造成患者維生素A合成低下，丙酮酸含量增多，從而引發(fā)患者呼吸道粘膜抵抗力銳減，蛋白質紊亂，促使補體與抗體水平被下調，降低其機體免疫抵抗力。該次研究中49例患者行胸部X線及CT檢查后，其結果為：胸部X線掃描后，49例患者中發(fā)現(xiàn)39例大片實變影，邊緣散亂；41例空洞，空洞≥3 cm者33例；10例小結節(jié)征，多呈2個及上肺段分布，病灶密度呈無規(guī)則分布，且中心密度高于周圍密度。CT檢查后，49例患者中發(fā)現(xiàn)大片實變影37例，具有跨肺段分布特征；呈樹芽征或多發(fā)性小結節(jié)征11例，多呈2個及上肺段分布；40例空洞，包括多發(fā)空洞22例，厚壁空洞26例，無壁空洞23例。由此可見，糖尿病并發(fā)肺結核患者行胸部X線及CT診斷極具其特征性，基本上與國內外研究無差異[4-5]。 通常糖尿病合并肺結核患者胸部影像學主要表現(xiàn)為典型干酪樣改變病灶，其病變范圍以肺葉局限或多肺段為主，經(jīng)1～2個月抗癆治療或短期抗炎治療無明顯變化，診斷鑒別時需結合肺癌、肺炎或支氣管擴張等。而一定時期內部分肺結核病變可見肺部感染并發(fā)，其影像學多呈片狀影病灶吸收延長，常常為2～4周，明顯短于糖尿病合并肺結核的大片狀影吸收時間，一般鑒別診斷時可結合血檢炎癥指標或高熱癥狀等。該研究表明，糖尿病肺結核患者X線影像學主要表現(xiàn)出多發(fā)小斑片狀陰影與大片狀實變影，且病灶多位于2個及上肺段，并以多發(fā)小片狀陰影最具代表性，往往伴有較多空洞且分布于多肺段。同時CT影像學空洞影、小片融合影等表現(xiàn)較胸部X線更甚，其各個病灶表現(xiàn)細節(jié)更加確切、詳細，比如無壁空洞伴周圍肺組織衛(wèi)星灶及粟粒影的顯現(xiàn)。因此，該研究發(fā)現(xiàn)CT檢查糖尿病并發(fā)肺結核患者具有以下特點：多病灶同存與多部位性分布。另外還要注意一點，即糖尿病并肺結核集中發(fā)生于非典型部位；單純性肺結核則以下葉背段或上葉尖后段為主。

綜上所述，雖然該次研究中胸部X線及CT檢查結果基本一致，且均具有一定的特征性，但CT檢查相對胸部X線檢查而言優(yōu)勢更甚，能夠將肺部結合病灶更確切、精準的呈現(xiàn)出來。故而，診斷糖尿病肺結核疾病時，應積極使用CT檢查以提高鑒別診斷敏感性、精準性，盡可能減少誤診率，以便促進患者預后。

[參考文獻]

[1] 趙旭，張磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.

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[3] 程召平，趙世華，程懷兵，等.雙源CT診斷復雜先天性心臟病伴冠狀動脈畸形的價值[J].中華放射學雜志，2015（7）：515-519.

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（收稿日期：2016-08-27）