64層螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的診斷

王飛+郭俊濤+王苗

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的價值。方法 回顧性分析該院行64層螺旋CT造影檢查的72例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床資料，總結64層螺旋CT造影技術診斷價值。結果 64層螺旋CT造影對下肢血管病變準確范圍、部位等顯示清晰。72例患者中血管粥樣硬化表現54例，包括41例中度或中輕度狹窄，13例重度狹窄，6例完全閉塞（有側枝循環血管形成）。結論 64層螺旋CT具有準確率高、無創等優勢，對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥政治非常重要。

[關鍵詞] 4層螺旋CT；糖尿??；下肢動脈硬化閉塞癥；診斷價值

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial occlusive disease. Methods the clinical data of 72 patients with diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease in our hospital were analyzed retrospectively， and the diagnostic value of 64 slice spiral CT angiography in 64 cases of diabetic patients were analyzed retrospectively. Results 64 slice spiral CT angiography showed a clear range and location of lower extremity vascular disease. The performance of 72 cases in patients with atherosclerotic vascular sclerosis in 54 cases， including 41 cases of moderate or mild stenosis， 13 cases of severe stenosis， 6 cases of complete occlusion （with collateral vessel formation）. Conclusion 64 slice spiral CT has the advantages of high accuracy and no innovation， which is very important for the diabetes mellitus patients with lower extremity arteriosclerosis occlusion.

[Key words] 64 - slice spiral CT； Diabetes； Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremity； Diagnostic value

下肢動脈硬化閉塞癥屬于嚴重外周動脈血管性疾病，其誘發因素包括糖尿病、吸煙、高血壓等。而糖尿病患者因長時間受高糖因素刺激，患者外周動脈病變程度遠勝單純高血壓患者，并且往往具有較高的死亡率和致殘率[1]。因此，了解糖尿病下肢血管病征特點，實施針對性治療將極具重要意義。文章通過回顧性分析該院72例64層螺旋CT造影檢查的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床資料，總結64層螺旋CT造影技術在其診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2015年9月—2016年7月72例行64層螺旋CT血管造影檢查的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床資料。其中女性28例，男性44例；年齡45～88歲，平均年齡（59.7±4.8）歲。排除嚴重失代償性心功能不全、腎臟功能不全以及對碘對比劑過敏的患者[1]。

1.2 掃描技術

患者足先進，取仰臥位，使用64層螺旋CT機預掃后明確掃描范圍，包括腹主動脈下端至足背水平。采用雙筒高壓注射器取髂總動脈感興趣區，經肘靜脈注入350 mgI/mL碘海醇或50 mL非離子型對比劑，以3.5 mL/s為流率，并保持注射速度不變追加生理鹽水40 mL。對比劑注射時啟動Surestart，直至達到CT預期值，再通過手動計算機造影劑示蹤技術或正式掃描，對感興趣區造影劑濃度用CT透視目測監視，待預期值達到后啟動。根據患者體重選擇掃描參數：350～400 mA，120～135 kV；準直寬度32 mm；螺距53，層厚0.5 mm；X線管旋速度每圈0.5 s；視野400，矩陣512×512。

1.3 圖像處理與分析

利用MPR、VR、MIP、CPR等處理圖像，狹窄程度及范圍測量以血管探針技術進行。由放射科高資歷醫師（至少2名）共同分析觀察圖像，針對存異者，經討論后統一結論。通過工作站處理軟件重組圖像資料包括橫斷面原始圖像。動脈狹窄程度等級包括5個： 0級無狹窄；Ⅰ級輕度狹窄，狹窄程度1%～49%；Ⅱ級中度狹窄，狹窄程度50%～74%；Ⅲ級重度狹窄，狹窄程度75%～99%；Ⅳ級動脈100%閉塞。Ⅰ級血流動力學無顯著變化；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級血流動力學改變明顯[2]。斑塊性質由斑塊內脂核成分、大小，有無炎性反應及纖維帽厚度等決定，結合CT值判斷鈣化斑或軟斑塊。

2 結果

經64層螺旋CT掃描后72例患者中圖像清晰者70例，下肢動脈各血段血管連續充盈。其余2例患者因對比劑強化不明顯，成像朦朧，故無臨床診斷價值。CT成像清晰的70例患者中，54例患者有不同程度下肢血管硬化，包括Ⅰ級狹窄41例，Ⅱ、Ⅲ級狹窄13例，而13例患者中有6例為Ⅳ級狹窄。見表1。Ⅰ級狹窄病變部位包括脛前后動脈、股淺動脈遠段、腓動脈分叉處和腘動脈及其開口。Ⅱ、Ⅲ級狹窄則以大范圍、全程動脈多段病變為主。同時動脈閉塞患者局部有側枝循環血管形成。病變性質涉及鈣化斑、軟斑塊、軟斑塊斑點狀及條索狀鈣化。

3 討論

通常糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥以中老年人為主，是一種全身性疾病，早期癥狀表現不明顯，主要癥狀為輕微發涼、畏寒等，會隨病情變化呈現出間歇性跛行癥狀，患者極易出現患肢酸痛疲勞等，只需稍做休息即可緩解癥狀，但出現靜息痛癥狀后，患者休息或平臥亦會肢端疼痛，且肢體動脈硬化還會造成壞疽、潰爛，早期診斷和治療對病變具有一定的預防、延緩作用[2-3]。不過長久以來血管疾病臨床診斷方面始終以數字減影為金標準，其不但并發癥率較高，還具有創傷性等特征，因此隨著醫學技術的不斷進步發展，現階段其逐漸被MRI、CTA等新型檢測手段取代[4]。其中以64層螺旋CT血管造影來說，該檢查方式極具成像快、分辨率高等優勢，能夠有效增強圖像分辨率與清晰度，提高醫生對病癥判斷的準確性，再加上64層CT造影后期處理能力較強，對血管壁結構、鈣化血管等顯示清晰，可有效降低圖像噪聲，故而，在血管疾病診斷方面應用相當廣泛[5]。

該研究中72例患者64層螺旋CT檢查結果顯示，其中成像模糊者僅2例，成像清晰者70例，這70例中下肢血管硬化者54例，包括41例Ⅰ級狹窄，13例Ⅱ、Ⅲ級狹窄。另外，在13例患者中還有6例為Ⅳ級患者。足可見糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中應用64層螺旋CT血管造影技術，其不但方便快捷、準確率高，還對疾病診斷、治療等具有較高價值。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影檢查能將腹主動脈至足底細小動脈血管樹充分顯示出來，且對病變部位及其側枝血管循環網情況評定準確，可為治療方案及手術入路確定提供科學依據，特別是在血管支架位置及其搭橋后內部是否形成血栓上顯示清晰。由此可見，64層螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者診斷中非常重要，其能夠明確管腔閉塞、狹窄的程度范圍，對疾病治療預后極具促進作用，可在臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 韓維海.糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥64層CT血管成像臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：110.

[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2014（5X）：48.

[3] 萬榮超.64層CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用探究[J].心血管病防治知識，學術版，2014（3）：85-88.

[4] 王祿偉，宋鵬遠，劉文亞，等.雙源 CT 評價左室功能的臨床應用價值[J].實用放射學雜志，2015（5）：748-750.

[5] 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT結合外周血管超聲和炎性標志物評價老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩定性[J].中國老年學雜志，2015（7）：1747-1749.

（收稿日期：2016-08-22）