芻議多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測定效果觀察

趙薇

[摘要] 目的 研究分析使用多普勒超聲進(jìn)行妊娠期胎兒靜脈血流測定的臨床效果。 方法 根據(jù)該院2015年1—9月接收的35例血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦來進(jìn)行觀察，同期選取35例正常孕婦作為對照組，兩組都接受了彩色多普勒超聲測定胎兒肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）等檢查項目。 結(jié)果 觀察組胎兒的各項監(jiān)測指標(biāo)和對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲可以清晰顯示妊娠期糖尿病孕婦胎兒的肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈的血流頻譜，臨床中可以使用該種檢查方式來評估圍產(chǎn)兒生長情況，為妊娠期糖尿病治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲；妊娠期；糖尿病；靜脈血流

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0099-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the use of Doppler ultrasound in the measurement of fetal venous blood flow during pregnancy. Methods According to our hospital from January 2015 to September received 35 cases of good glycemic control of pregnant women with gestational diabetes were selected for observation， 35 cases of normal pregnant women as control group， two groups underwent color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava ventricular systolic peak velocity （S）， left ventricular diastolic peak （Li Su D） and atrial systolic velocity （A） test. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the monitoring indexes of the observation group （P>0.05）. Conclusion Clearly show the blood flow spectrum of pregnant women with gestational diabetes mellitus fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava can color Doppler ultrasound can be used in the clinical examination to evaluate perinatal growth， provide the basis for the treatment of gestational diabetes.

[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow

妊娠期糖尿病是妊娠期比較多見的一種合并癥，指妊娠階段初次出現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常癥狀，該疾病目前的發(fā)病率越來越高，而且患者年齡越來越小[1]。妊娠期糖尿病在婦科中非常危險，患者比較容易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒心臟畸形等等不良結(jié)果，對胎兒的生長發(fā)育帶來了非常大的負(fù)面影響。妊娠期糖尿病也是圍產(chǎn)兒死亡的一個重要原因，因此對產(chǎn)婦和胎兒都是非常大的威脅[2]。根據(jù)研究顯示，早期的診斷和治療，合理控制孕婦血糖，能夠降低產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病幾率[3]。該次研究主要是探討分析了多普勒超聲應(yīng)用于妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—9月該院選取了35例妊娠糖尿病患者來進(jìn)行分析，將其作為觀察組，患者符合2011年12月衛(wèi)生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該組病例年齡為24～35歲，平均年齡為（28.3±0.9）歲，孕周為28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，該組孕婦均進(jìn)行葡萄糖耐量實驗，空腹血糖值<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖值<10.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖值<8.5 mmol/L。為患者提供飲食控制，保持血糖處于合理范圍內(nèi)，我們排除了合并其他病因的孕婦[5]。同期再選取了35例正常孕婦作為對照組來進(jìn)行對比分析。

1.2 檢測方法

讓兩組孕婦都取平臥體位，核對孕周、超聲結(jié)果，對胎兒的頭徑、頭圍、腹圍等指標(biāo)進(jìn)行檢測[6]。觀察胎兒無異常后采用西門子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超聲診斷儀（頻率4～6 MHz）進(jìn)行胎兒靜脈血流多普勒測量。胎兒下腔靜脈血流圖像的獲得：在腔靜脈長軸切面顯示下腔靜脈，于管腔中央部取得下腔靜脈血頻譜；胎兒靜脈導(dǎo)管血流圖像的獲得：取胎兒上腹旁斜切面或正中矢狀切面，清晰顯示臍靜脈長軸并向胎兒透徹追蹤，彩色多普勒圖普顯示為明亮的血流信號，將取樣容積置于導(dǎo)管的起始處獲得血頻譜；胎兒肺靜脈血流圖像的獲得：取胎兒四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于肺靜脈入左心房的起始處獲得的血頻譜。觀察并記錄兩組胎兒的肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）。

1.3 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，并采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組胎兒的各項監(jiān)測指標(biāo)和對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠過程非常的特殊和復(fù)雜，為了讓胎兒的生長發(fā)育得到滿足，母體的各系統(tǒng)會出現(xiàn)一些變化，因為激素的相互影響以及代謝的變化，孕婦在妊娠期有很大的可能會有糖尿病傾向出現(xiàn)[7]。妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平異常對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生較多不良影響，如果血糖水平長期不進(jìn)行控制，可能會出現(xiàn)胎兒慢性宮內(nèi)缺氧、心臟擴(kuò)大、生長發(fā)育異常、畸形等等不良結(jié)果，母嬰死亡率上升[8]。根據(jù)研究表明，臨床中糖尿病孕婦的嬰兒先天畸形幾率要比普通嬰兒高出3～6倍，現(xiàn)在先天畸形是嬰兒死亡的一個重要原因[9]。妊娠期糖尿病是因為孕婦的血糖異常，對胎兒產(chǎn)生了損害，引起了血氧供給問題，心功能衰退和發(fā)育異常癥狀。該疾病引起的胎兒畸形幾率大約是10%，所以臨床中監(jiān)測糖尿病孕婦產(chǎn)前狀態(tài)非常重要[10]。妊娠期糖尿病會對胎兒的心臟功能帶來嚴(yán)重?fù)p傷，血糖上升異常，胎兒的心肌增厚，心室順應(yīng)性下降，無法處于正常的充盈狀態(tài)[11]。異常血糖水平會影響產(chǎn)婦的代謝，患者的心肌細(xì)胞代謝異常，心功能異常，血流動力學(xué)變化，左室舒張壓下降等等比較多見[12]。

對彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學(xué)研究意義重大，除了能夠提升妊娠期糖尿病孕婦胎兒的檢查水平，也能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)出胎兒的血流動力學(xué)狀態(tài)[13]，這對于臨床中保障孕婦和胎兒的健康非常關(guān)鍵。使用多普勒超聲診斷的優(yōu)點在于不會給患者帶來創(chuàng)傷，患者接受度高，為了防止子宮形狀異常，腹壁厚度等的營銷和感染，應(yīng)用于高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù)的價值比較高[14]。胎兒出現(xiàn)異常變化之前，往往會先有血流動力學(xué)的變化，以靜脈血為主[15]。該研究主要是針對胎兒的靜脈血流來進(jìn)行研究，對血頻譜進(jìn)行分析，研究中，觀察組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異性，表明，孕婦的血糖控制良好，胎兒無血流動力學(xué)改變情況存在。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦及其胎兒都非常的危險，使用彩色多普勒超聲對妊娠期糖尿病孕婦胎兒的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查分析，能夠為我們臨床診斷和治療提供參考，讓我們及時的控制孕婦血糖水平，避免胎兒血流動力學(xué)異常變化，降低胎兒和孕婦的圍生期風(fēng)險性，這對于臨床中的糖尿病孕婦順利分娩至關(guān)重要，也是胎兒健康的保障措施。

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（收稿日期：2016-08-29）