芻議中醫辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床效果

張麗麗

[摘要] 目的 觀察和評價分析中醫辯證治療糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法 選取2012年6月—2014年6月該院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，隨機分成兩組，治療組與對照組各32例，對照組給予西藥常規治療方法，治療組采用中醫辯證治療，觀察比較兩組治療效果。結果 治療組總有效率為93.75%（30/32），對照組為71.88%（23/32），治療組患者療效優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病合并高血壓患者，采取中醫辯證治療的方式能夠有效提升治療效果。

[關鍵詞] 中醫辯證；糖尿病合并高血壓；療效

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0101-02

[Abstract] Objective To observe and evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetes complicated with hypertension. Methods From June 2012 to June 2014 in our hospital 64 cases of diabetic patients with hypertension， were randomly divided into two groups， treatment group and control group with 32 cases in each group， the control group was given conventional western medicine treatment， the treatment group with TCM treatment， the treatment effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment group was 93.75%（30/32）， the control group was 71.88% （23/32）， the treatment group was better than the control group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with diabetes combined with hypertension， the treatment of TCM dialectical treatment can effectively improve the treatment effect.

[Key words] Chinese medicine dialectical； Diabetes combined with hypertension； Curative effect

糖尿病合并高血壓屬中醫"消渴"、"眩暈"、"頭痛"等范疇。本病對心、腦、腎的損害程度遠遠高于單純性高血壓或單純性糖尿病。糖尿病合并高血壓與先天因素、飲食不節、精神失調、年老久病的關系密切，發病與脾胃、肝、心、腎等臟腑功能失調有關[1]。該病之本為陰陽失調，病之標為內生的風陽、痰濁、痰火、淤血等。選取2012年6月—2014年6月該院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，治療組32例采用中醫辯證治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月該院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，隨機分成兩組，治療組與對照組各32例，其中治療組男性20例，女性12例，年齡為38～80歲，平均年齡（53.8±2.6）歲，糖尿病平均病程為（7.6±1.8）年，高血糖平均病程為（6.6±2.1）年。對照組男性19例，女性13例，年齡為40～80歲，平均年齡（54.2±2.5）歲，糖尿病平均病程為（7.8±2.3）年，高血糖平均病程為（6.7±2.2）年。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西藥常規治療方法，口服二甲雙呱腸溶片、替米沙坦及促福達與格列齊特片。治療組采用中醫辯證治療：①痰濁中阻中醫治療處方：半夏白術湯合桃紅四物湯加減。半夏、白術、白芍、桃仁、茯苓各10 g、當歸、川芎、生地黃、金瓜蔞各15 g、陳皮6 g、紅花8 g，1劑/d，水煎分2次服用；②肝腎陰虛中醫治療處方：杞菊地黃湯加味。枸杞子、白菊花、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、覆盆子、女貞子、遠志各10 g，生地黃、茯苓各15 g，決明子12 g，1劑/d，水煎，分2～3次服；③陰虛陽亢中醫治療處方：天麻鉤藤飲合一貫煎加減。天麻、鉤藤（后下）、麥冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲、黃芩、沙參、焦山梔各10 g、石決明20 g、生地黃15 g，1劑/d，水煎，分2次服。肝陽亢盛者，加珍珠母；偏于火盛者，加龍膽草、夏枯草、丹皮；④陰陽兩虛中醫治療處方：二仙湯加減。仙茅、淫羊藿各6 g，黃柏、枸杞子、知母、巴戟天、生地黃、熟地黃、牛膝各10 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，山茱萸15 g。手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔者加石斛、女貞子、墨旱蓮、龜甲各10 g；畏寒、小便清長者，加肉桂3 g，補骨脂10 g；四肢浮腫、尿少者加澤瀉、車前子、益母草各10 g；便秘者加大黃5 g；耳鳴者加靈磁石30 g，杜仲10 g；⑤肝火上炎中醫治療處方：龍膽瀉肝湯加減。黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地黃、當歸、柴胡各10 g；龍膽草6 g、通草5 g、生甘草3 g。心煩抑郁、胸脅苦滿者加枳實、赤芍各6 g；⑥心肝陰虛、心火偏亢中醫治療處方：酸棗仁湯加減。炒酸棗仁、柏子仁各12 g，知母、白芍、五味子、川芎各10 g、茯神15 g、生甘草6 g。頭暈較重者，加生龍骨、牡蠣、珍珠母各30 g。觀察比較兩組治療效果。

1.3 統計方法

采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為93.75%（30/32），對照組為71.88%（23/32），治療組患者療效優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫沒有高血壓的病名，但是，根據其臨床癥狀不同，而分列到眩暈、頭痛等病證中。但眩暈、頭痛不是高血壓病的特有癥狀。從糖尿病早期的陰虛燥熱逐漸發展到氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等正粗的病機，并逐漸出現水濕、痰濁、血淤、痰淤膠著等邪實的出現，再加上情志因素影響，而出現正虛邪實的病理機制[2]。臨床辨證應根據正虛、邪實的不同，辨清標本緩急，緩則治其本，急則治其標。①痰濁中阻。其癥狀表現是：頭目眩暈、頭重如裹，胸悶脘痞，納呆，嗜睡，腹脹肢麻，心悸氣短；或下肢浮腫，大便溏薄，時吐痰涎；舌質淡，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑；②肝腎陰虛。其癥狀表現是：頭暈眼花、耳鳴、眼睛干澀、乏力、腰酸膝軟、夜尿頻數、五心煩熱、遺精早泄；舌紅、少苔，脈細數[3]；③陰虛陽亢。其癥狀表現是：頭暈頭痛、面紅耳赤、急躁易怒，失眠健忘，腰酸膝軟、五心煩熱、心悸多夢，口渴咽干，小便發黃，大便秘結；舌質紅，苔黃薄，脈弦細。本證患者一生氣就頭痛頭暈、血壓升高；④陰陽兩虛。其癥狀表現是：頭暈目眩，頭痛心悸，耳鳴耳聾，少寐多夢，五心煩熱；腰酸膝軟，后背畏寒，四肢欠溫，夜尿頻數；舌淡苔白、脈沉細。這類患者多是糖尿病性腎病的高血壓；⑤肝火上炎。其癥狀表現是：頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，煩躁失眠，性急易怒、心胸煩悶，胸脅脹痛；小便黃赤，大便偏干；舌紅，舌苔薄黃，脈弦數；⑥心肝陰虛、心火偏亢。治療糖尿病合并高血壓的單味中藥主要有葛根、延胡索、臭梧桐、羅布麻葉、鉤藤等。葛根主治伴有頭痛、頭暈、頸項不適的糖尿病高血壓者。取10～30 g/d葛根，水煎服；或提取葛根黃銅1～2 g/次，1～2次/d。葛根中的葛根黃酮能改善腦血流量，對改善椎底動脈循環有較好的作用，但葛根性涼，長期服用有傷胃氣。從延胡素中提取的延胡索乙素，能抑制血管中樞，起到降壓作用，可治療伴有頭暈、頭痛、失眠的糖尿病高血壓，50～100 mg/次，2～3次/d。臭梧桐具有和緩而持久的降壓作用，10～30 g/d，水煎服，或臭梧桐甲素片2～3片/次，2～3次/d。羅布麻葉中含有黃酮苷，可以抑制血管中樞，使血壓下降，但脾虛者慎用。糖尿病高血壓者可取10 g/d羅布麻葉，水煎服，或提取成片劑服用。鉤藤中含有鉤藤堿，可抑制血管運動中樞，擴張周圍血管，降低外周阻力，有明顯的降壓作用，可取10～15 g，水煎服。

治療糖尿病合并高血壓的中成藥主要有六味地黃丸、天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓丸、眩暈寧沖劑。六味地黃丸有滋陰補腎之功效，主要治療腎陰虧損的糖尿病高血壓者，對頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精有一定的療效。牛黃降壓丸有清心化痰、平肝安神之功效，主要治療心肝火旺、痰熱壅盛所致的高血壓，對頭暈目眩、頭痛失眠、煩躁不安等癥療效顯著。眩暈寧沖劑有健脾利濕、益肝補腎之功效，主治痰濕中阻、肝腎不足型的高血壓引起的頭暈，頭昏。該組資料顯示，對于糖尿病合并高血壓患者，采取中醫辯證治療的方式能夠有效提升治療效果。

[參考文獻]

[1] 劉艷麗.糖尿病合并高血壓中醫辨證治療臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2014（7）：71-72.

[2] 陳德鋒.中醫辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床探析[J].心血管病防治知識：學術版，2014（4）：25-26.

[3] 程天厚.120例中醫辨證治療糖尿病合并高血壓臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2014（7）：27-28.

（收稿日期：2016-08-29）