妊娠期糖尿病母體與新生兒神經行為的評定與分析

丁偉

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病母體與新生兒神經行為的關系。方法 該次研究于2014年5月—2016年5月期間開展，選取在此期間本院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒作為研究對象，設為研究組，并選取同期35例健康母親的新生兒作為對照組，對兩組新生兒審計行為進行測定，比較分析兩組測定結果。結果 研究組22.86%新生兒神經行為總評分≤35分，剩余27例新生兒以及所有對照組新生兒的神經行為總評分均在37～40分之間；研究組新生兒行為能力、原始反射與對照組新生兒并，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組新生兒被動肌張力、主動肌張力、一般評估與對照組差異有統計學意義（P<0.05）；研究組、對照組新生兒ABR檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 妊娠期糖尿病母體引發新生兒神經行為發育異常的風險較大，臨床上需加強對該類新生兒的檢測，并及時予以干預，從而盡可能低改善新生兒神經系統功能。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒；神經行為

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0105-02

妊娠期糖尿病即是指婦女妊娠期間發生糖尿病，而該孕婦所分娩的新生兒是高危兒[1]。妊娠期糖尿病母體宮內環境較差，會對新生兒神經系統的發育產生不良影響。該次研究針對妊娠期糖尿病母體與新生兒神經行為的關系進行探討，并對2014年5月—2016年5月期間該院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒進行研究，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于2014年5月—2016年5月期間開展，選取在此期間該院接收的35例妊娠糖尿病母親的新生兒作為研究對象，設為研究組，并選取同期35例健康母親的新生兒作為對照組。在研究組中，男新生兒、女新生兒分別為20例、15例，胎齡37～40周，平均胎齡（39.25±0.17）周，體質量2 557～4 036 g，平均體質量（3 125±237）g，在對照組中，男新生兒、女新生兒分別為19例、16例，胎齡37～40周，平均胎齡（39.38±0.22）周，體質量2 613～3 975 g，平均體質量（3 136±258）g。兩組新生兒的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

新生兒出生3 d，在隔音屏蔽室內用腦干誘發電位測定儀進行腦干聽覺誘發電位（ABR）檢查。新生兒出生1周時，對兩組新生兒均進行神經行為評定，主要有行為能力6項（聲音習慣形成、對光反射、咯咯聲、說話人臉、安慰、紅球反應）、主動肌張力4項（手握持、頭豎立、支持反應、牽拉反應）、被動肌張力4項（前臂彈回、圍巾征、下肢彈回、窩角）、原始反射3項（吸吮、擁抱、踏步或放置）、一般評估3項（哭、覺醒度、活動度），總分為40分，神經行為總評分≤35分則為異常。有專門醫師進行評定。

1.3 觀察指標

調查患者出院時、出院1個月、出院6個月掌握自我護理健康知識的程度，按百分制進行，分為優（>90分）、良（70～90分）、差（<70分），優良率=100%×（優例數+良例數）/總例數。

1.4 統計方法

使用統計學軟件SPSS18.0對收集的數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組新生兒神經行為總評分≤35分的有8例，占比為22.86%，剩余27例新生兒神經行為總評分均在37～40分之間。對照組所有新生兒神經行為總評分均在37～40分之間。研究組新生兒行為能力、原始反射與對照組新生兒差異無統計學意義（P>0.05）；研究組新生兒被動肌張力、主動肌張力、一般評估與對照組差異較大，P<0.05，差異有統計學意義，詳情見表1。研究組新生兒ABR檢查結果顯示均正常，對照組ABR檢查結果同樣正常。

3 討論

目前，由于生活方式改變等多種因素的影響，妊娠期糖尿并發生率不斷增長。妊娠期糖尿病是存在高危風險的妊娠，母體孕期機體血糖水平異常會對胎兒、新生兒的生長發育產生影響，容易導致胎兒發生畸形[2]。有學者指出，妊娠期糖尿病母體新生兒發生先天畸形的幾率比健康母體高7～10倍。有學者認為妊娠期糖尿病是影響新生兒神經發育異常的危險因素。相關研究指出，妊娠期糖尿病母體由于營養供應異常，使得新生兒生長不均衡，體重與身高、胎齡的比例異常可能影響新生兒神經系統發育[3]。如果不及時發現并處理新生兒神經系統發育異常情況，則會影響新生兒遠期發育，可能引起智力低下。胎兒在妊娠后期開始進行大腦皮層神經元移行、分化、分層、髓鞘形成以及突出形成，是神經系統發育的重要階段[4]。

該次研究中研究組、對照組新生兒ABR檢查結果差異無統計學意義（P>0.05）。可能是新生兒耳道仍有羊水，或者中耳發育失常等因素的影響所致，需要繼續觀察，以判斷妊娠期糖尿病對腦干和聽力產生的影響。相關研究指出，妊娠期糖尿病母體新生兒容易發生低血糖、腦缺氧癥狀。有學者指出，妊娠期糖尿病母體新生兒的遠期智力比健康母體新生兒低。臨床上對新生兒進行神經行為評定，能對新生兒是否存在輕微腦損傷進行判斷，該評定方法是目前臨床上首先的無創、有效檢測方法。神經行為評定是客觀評價早期新生兒腦功能異常的方法，具有較強的特異性，且檢測結果全面可靠，是對新生兒神經系統功能及其預后進行判斷的敏感指標，其評分越低，表明新生兒神經系統功能越差。如果新生兒出生3 d左右神經行為總評分不超過35分，出生1周后仍不超過35分，則表示新生兒存在輕微腦損傷。該次研究中，妊娠期糖尿病母親的新生兒中，22.86%新生兒神經行為總評分≤35分，表明該8例新生兒可能存在輕微腦損傷，可能存在腦部功能障礙。由此可見，臨床上需要加強對妊娠期糖尿病母體新生兒的檢測，及時對新生兒進行相關檢查和干預。

該次研究中，研究組新生兒行為能力、原始反射與對照組新生兒并差異無統計學意義（P>0.05）；研究組新生兒被動肌張力、主動肌張力、一般評估與對照組差異有統計學意義（P<0.05），表明妊娠期糖尿病母體新生兒容易發生神經系統損傷，其大腦皮質功能存在一定的障礙，也提示妊娠期糖尿病對新生兒神經系統的發育產生干擾。妊娠期糖尿病孕婦由于血糖代謝紊亂，可能發生微血管病變，如基底膜厚度增加，血管腔變窄等情況，會使得胎盤子宮血液供應量降低，影響胎盤功能，從而使得胎兒血液供應不足，可能使得胎兒缺氧缺血，而中樞神經系統的發育對氧氣、血液的敏感度較高，如果缺氧則會導致神經系統發育不成熟，從而導致主動肌張力低于正常水平[5]。妊娠期糖尿病孕婦分娩前，胎兒處于高血糖環境中，通常存在高胰島素血癥，而一旦產婦分娩，則新生兒不再處于高血糖環境，但是其高胰島素血癥卻沒有改變，則新生兒極有可能發生低血糖。而新生兒發生低血糖癥，機體無法供應充足的葡萄糖，使得腦部細胞缺乏代謝功能物質，會損傷腦部神經系統，使得新生兒被動肌張力低于正常水平[6]。

部分妊娠期糖尿病母體新生兒神經系統受損程度并不嚴重，可能不會表現出顯著的腦部功能缺損，這也提示臨床醫師需加強對妊娠期糖尿病母體新生兒的檢測，嚴格做好神經行為評定，一旦發現神經行為評定分在35分以下，則需要進行CT、MRI、EEG頭顱、頭顱B超等檢查，并在3周、4周～5周再次進行神經行為評定，并檢測該新生兒生長至0.5～1歲時的智力情況，及時確定新生兒腦部功能情況，并制定對應的干預方案，對新生兒進行認知、語言以及運動等方面的干預，從而改善新生兒腦功能。由此可見，臨床上可采用流程化方式對妊娠期糖尿病母體新生兒開展檢測、隨診等工作，并根據新生兒實際情況進行干預，從而促進新生兒腦部神經系統正常發育。

綜上所述，妊娠期糖尿病母體引發新生兒神經行為發育異常的風險較大，會引起新生兒主動肌張力、被動肌張力、行為能力降低，臨床上需加強對該類新生兒的跟蹤檢測、診斷，并及時予以干預，從而盡可能低改善新生兒神經系統功能。

[參考文獻]

[1] 張春一，龍芳，葉秀楨，等.妊娠期糖尿病對新生兒并發癥及神經行為發育的影響[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2014，15（6）：547-550.

[2] 榮昆，高纓.妊娠期糖尿病對圍生期新生兒神經行為發育的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（20）：3353-3355.

[3] 王孝君，譚先鳳，王光友，等.妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發育的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，22（8）：59-60.

[4] 王麟淞，李坤.妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發育的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：26-28.

[5] 段鑫晶.妊娠期糖尿病對新生兒多項指標的影響研究[J].中國醫藥指南，2013，15（32）：402.

[6] 姬靜璐.妊娠期糖尿病孕婦對新生兒體重及神經系統發育影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3208-3210.

（收稿日期：2016-09-12）