妊娠糖尿病患者中使用胰島素泵對孕婦及胎兒的影響

張艷霞

[摘要] 目的 研究分析胰島素泵治療對妊娠糖尿病孕婦及胎兒的影響。方法 從2015年2月—2016年2月期間該院收治妊娠糖尿病患者中，選取68例患者納入此研究領域中，按照入院順序，單號作為對照組（n=34），雙號作為觀察組（n=34），對照組患者采用多次注射胰島素治療，觀察組患者采用胰島素泵治療，將臨床治療效果納入結果中。 結果 觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05）；觀察組患者羊水過少、妊高癥、剖宮產發生率低于對照組，胰島素用量、血糖達標時間低于對照組（P<0.05）；觀察組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 針對妊娠糖尿病患者，胰島素泵治療，有利于控制血糖水平，降低孕婦、新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；胰島素泵；妊娠結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0047-02

妊娠糖尿病是婦產科臨床常見病之一，好發于妊娠中晚期，指妊娠過程中發現的糖尿病或糖耐量異常，不包括妊娠前發現的糖尿病。據相關數據統計[1]，國外妊娠糖尿病發生率為3%～5%，國內妊娠糖尿病發病率逐年上升，給孕婦、胎兒帶來嚴重影響。該文收集了68例妊娠糖尿病患者臨床資料，分析胰島素泵的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2015年2月—2016年2月期間收治的68例妊娠糖尿病患者，均符合入組標準[2]：均為單胎妊娠；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合WHO糖尿病診斷標準；同時經尿糖檢測、糖篩查，確診為妊娠糖尿??；無藥物過敏史；具有一定的溝通交流能力；依從性良好；排除妊娠前糖尿病、精神異常者；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。將68例患者分為觀察組和對照組各34例，對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.83±2.31）歲；初產婦22例，經產婦12例；體質量63～76 kg，平均體質量（69.82±3.57）kg；身高154～169 cm，平均身高（160.16±5.43）cm。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.84±2.32）歲；初產婦23例，經產婦11例；體質量64～76 kg，平均體質量（68.82±3.56）kg；身高155～169 cm，平均身高（160.12±5.44）cm。2組患者年齡、體質量、身高、產次等比較，均衡性較高，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

詳細記錄孕婦年齡、身高、體重、血糖等指標，估算出胰島素初始計量，通常劑量為：孕24～32周，0.8 U/（kg·d）；孕32～36周，0.9 U/（kg·d）；孕36～40周，1.0 U/（kg·d）。對照組患者采用傳統胰島素注射液皮下注射，按照50%、25%、25%的劑量，將胰島素于早、中、晚餐前30 min皮下注射。觀察組孕婦接受胰島素泵治療，采用美國美敦力胰島素泵和諾和靈R胰島素筆芯強化胰島素治療，將胰島素中40%作為基礎用量，60%平均分配至三餐前。監測兩組孕婦三餐前、餐后2 h、晚間20：00、凌晨3：00血糖，根據血糖變化，科學調整胰島素劑量，直到血糖恢復正常。在治療的同時，應加強飲食、運動指導，制定出科學的飲食計劃和運動方案，有效控制血糖水平。

1.3 評價指標

①詳細測定兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平；②記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標時間、剖宮產率、妊高癥、羊水過多等；③記錄兩組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等方式情況。

1.4 統計方法

收集68例患者研究數據，采用版本為SPSS 18.0統計學軟件處理和分析數據，研究出現的計量資料應用（x±s）表示，接受t檢驗；研究出現的計數資料用[n（%）]形式描述，接受χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床治療情況

觀察組孕婦血糖達標時間（4.72±2.32）d，短于對照組（13.43±5.87）d，胰島素用量（39.23±4.56）U低于對照組（43.60±7.84）U，差異有統計學意義（t1=6.402，t2=2.956，P<0.05）觀察組孕婦羊水過少、妊高癥、剖宮產發生率低于對照組（P<0.05），如表2。

2.3 新生兒并發癥比較

和對照組比較，觀察組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率明顯降低（P<0.05），如表3。

3 討論

近年來，妊娠糖尿病發生率不斷上升，血糖控制良好直接關系到母嬰的安全，如低血糖、羊水過多、妊高癥、胎兒呼吸窘迫、巨大兒等?？茖W合理地控制血糖，是處理妊娠糖尿病的關鍵。妊娠糖尿病孕婦體內激素環境出現變化，孕酮、雌激素、糖皮質激素水平上升，加重機體胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，胰島素需求量不斷增加，明顯增加了治療難度[3]。以往臨床多采用胰島素皮下注射治療，每日需多次注射，不僅增加患者痛苦，降低依從性，同時胰島素注射不連續，用藥劑量調整難度大，增加低血糖發生率[4]。因此探尋一種安全有效的方法至關重要。劉俊英[5]研究發現胰島素泵治療妊娠糖尿病，有利于降低血糖水平，減少母嬰并發癥的出現，保障良好的妊娠結局。胰島素泵是治療糖尿病的一種新型方式[6]，通過模擬生理胰島素泵分泌方式，全天給藥量的40%持續給藥，60%于三餐前或加餐給藥，胰島素24 h持續輸注，可避免兩餐間胰島素水平波動明顯引起低血糖，從而有效控制血糖水平。從表1研究結果發現，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），表明胰島素泵治療妊娠糖尿病，血糖控制效果優于胰島素多次皮下注射效果。胰島素泵治療妊娠糖尿病過程中，因持續灌注基礎胰島素，每次胰島素輸注量保持在較低水平，不僅可避免一次輸入過多引起的低血糖，也可降低胰島素用量，短時間內控制血糖，縮短血糖達標時間，減輕對母嬰的不利影響[7]。母體長期處于高血糖狀態，促進脂肪、蛋白合成，抑制脂解，導致胎兒過度發育，造成巨大兒，引起胎兒窘迫、新生兒窒息等，從而增加了難產風險，使孕婦不得不選擇剖宮產[8]。該研究結果顯示，觀察組孕婦妊高癥、羊水過多、剖宮產率均低于對照組，同時觀察組新生兒低血糖、窒息、巨大兒、呼吸窘迫發生率低于對照組，表明胰島素泵可有效控制血糖，使血糖快速恢復正常，降低母嬰并發癥發生率，提高治療效果。

綜上所述，胰島素泵治療妊娠糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平，減少母嬰并發癥的發生，改善妊娠結局，具有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1] 鄭月月.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效分析[J].中國衛生產業，2014，12（3）：9-10.

[2] 蘇陽，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，9（24）：75-76.

[3] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，12（9）：10.

[4] 賴麗萍，鳳香清，蔣鳳秀，等.多次胰島素注射與胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性比較[J].臨床內科雜志，2016，33（9）：601-603.

[5] 劉俊英.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：227-228.

[6] 李敏.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，23（21）：4358-4359.

[7] 谷少華，劉宇，晁利娜，等.胰島素泵治療妊娠糖尿病對產婦妊娠結局的影響探析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（27）：144.

[8] 嚴恒，周光武.胰島素泵治療妊娠糖尿病對產婦妊娠結局的影響探討[J].右江民族醫學院學報，2014，17（5）：752-753.

（收稿日期：2016-10-24）