健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應用

吳兆莉

[摘要] 目的 探討健康宣教護理措施在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的臨床應用效果，為該病臨床護理措施的實施提供借鑒。方法 將94例鼻咽癌合并糖尿病放療患者隨機分為兩組，分別設為觀察組和對照組，每組47例；對照組實施口腔護理、皮膚護理、疾病對癥護理和并發癥預防護理等常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施系統化的健康宣教；比較兩組患者實施護理前后對疾病相關知識掌握率、自我護理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護理滿意度等指標。結果 實施對應護理和健康宣教之后，觀察組患者對疾病相關知識掌握率、自我護理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護理滿意度等指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻咽癌合并糖尿病放療患者由于合并疾病較多，治療較復雜，患者對自身疾病認識不足，治療依從性和自我約束力不足，通過對其進行科學護理集合系統化的健康宣教，可幫助患者充分認識自身疾病，有效增強患者自我護理和約束能力，提高治療護理效果和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鼻咽癌；糖尿病；放療；健康宣教；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0155-02

隨著我國人民生活水平的提升，飲食結構和生活習慣的改變，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，且有越來越年輕化的趨勢，在臨床中，糖尿病合并其他疾病的發生率也越來越高[1]。鼻咽癌合并糖尿病患者，除了要進行放療治療腫瘤之外，還應嚴格控制內分泌功能，調節血糖水平處于治療需要水平，以預防糖尿病引發嚴重并發癥的發生，加重病情。在實際工作中，由于鼻咽癌合并糖尿病放療患者對自身疾病認識不足，缺乏自我護理和約束意識，血糖水平較難控制，患者飲食結構也不盡合理。該院自2014年5月起對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實施常規護理措施的同時，對其進行系統化的健康宣教，有效提升患者對自身疾病相關知識掌握度，增強患者自我護理和約束意識，提高治療效果護理效果，患者對護理滿意度也大幅提升，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月期間，該院收治的鼻咽癌合并糖尿病且均實施放射治療的94例患者作為研究對象。觀察組47例患者，男31 例，女16例；年齡在35～82歲，平均年齡（54.3±3.3）歲；糖尿病病程：1.6～8.4年，平均病程（4.7±2.1）年。文化程度：高中以上16例，高中以下初中以上20例，初中以下11例。對照組47例患者，男34例，女13例；年齡在32～87歲，平均年齡（55.7±3.2）歲；糖尿病病程：1.4～9年，平均病程（5.2±2.4）年。文化程度：高中以上17例，高中以下初中以上22例，初中以下8例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、文化程度、病情程度、治療方法等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規口腔護理、皮膚護理、疾病對癥護理和并發癥預防護理等措施，具體內容為：①口腔護理：鼓勵患者癌放射治療期間多喝水，每日約2500～3000 mL為宜。放療的放射性可刺激唾液腺，并使分泌的唾液酸堿度發生改變而誘發齲齒，可指導患者選用含氟牙膏和柔軟牙刷，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔衛生，增加牙釉質對齲齒的抵抗力，避免齲齒的發生。對于已經出現口腔黏膜反應的患者，可用抑菌漱口液漱口后，用貫新克噴潰瘍處，以促進潰瘍面快速愈合。②皮膚護理：被照射區域皮膚易出現干裂、皮炎、瘙癢甚至潰爛，護士應囑咐患者切勿用手使勁搔癢，勿用肥皂、沐浴露等刺激性強的清潔劑，應用軟毛巾蘸水輕輕擦拭，避免局部涂抹碘酒、酒精、化妝品等。不可使照射區域皮膚在陽光下暴曬，指導患者可適當應用無刺激性的保濕軟膏涂抹照射部皮膚，保持局部相對濕潤，避免過于干燥；外出時用遮陽傘或帽子適當為照射部位遮擋直射陽光，并注意保護局部皮膚完整性。③疾病相關護理及并發癥的預防：放射性咽喉、頸段食管、氣管粘膜炎、中耳炎等是把放射治療最常見的并發癥，患者表現為耳鳴、悶脹感、聽力減退及聽力障礙，咽喉疼痛、咳嗽、口干、口腔黏液增多等[2]，給患者帶來較大痛苦，導致患者對放射治療產生恐懼感，一旦患者出現上述癥狀，應適當調整放射劑量。對于中耳炎患者，給予抗生素滴耳液滴耳，同時給予麻黃素滴鼻，以減輕中耳咽鼓管水腫程度，保持耳道清潔，必要者行咽鼓管吹張術，疏通咽鼓管通氣。對于咽喉氣管粘膜炎癥者，可給予超聲霧化吸入，舒張呼吸平滑肌，保持氣道濕潤，利于痰液咳出。此外，應定期進行血常規檢查，密切監測白細胞計數，若患者白細胞WBC<2.5×109/L，血小板 PCT<50×109/L，及時報告醫生，調整放射劑量或停止放療，同時給予藥物治療，直至白細胞升至正常水平。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照的常規護理基礎上，從患者入院起就對其實施系統化的健康宣教護理，具體措施為：①入院宣教：患者入院后，責任護士將其安排至病室，并向其介紹病區環境，主管醫師和責任護士，科室相關制度，使患者對科室環境和治療方案有一個初步了解，以消除患者陌生恐懼感。②放療前健康宣教：護責任護士向患者講解其疾病特點及其他相關知識，幫助患者對自身疾病有一個系統的認識，帶患者到放療室參觀，告知其放射治療的原理、目的、效果、注意事項等，消除患者對放療的恐懼感。同時向有吸煙、喝酒、喜食刺激食物患者進行戒煙酒教育，指導患者放療體位訓練等[3]。③放療后健康宣教：指導患者保護照射部位皮膚，協助其制定科室飲食食譜，即保證充足營養的攝取，又要注意糖份的控制，避免血糖過高。囑咐患者養成良好生活習慣，避免用手摳鼻、保持口腔衛生等，避免到人群密集處活動，防止交叉感染的發生等。

1.3 評價指標

通過向患者發放自制調查問卷的方法收集患者對自身疾病相關知識掌握率、自我護理水平、放療耐受程度等數據；通過患者血糖監測水平資料對兩組患者血糖控制水平進行評價。發放護理滿意度調查表，將患者對護理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三部分，非常滿意+滿意/調查例數=護理滿意度。

1.4 統計方法

使用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者講過相應護理之后，觀察組患者在對疾病相關知識掌握率、自我護理水平、血糖控制水平、放療耐受度、護理滿意度等指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻咽癌為耳鼻喉系統常見惡性腫瘤，由于其腫瘤細胞對放射線較敏感，臨床治療以放射治療為首選治療方案；由于糖尿病患者發病率逐年升高，糖尿病合并鼻咽癌患者也在臨床中經常出現。鼻咽癌放療患者會因為放療副作用原因，常出現中耳炎、照射部位皮炎等并發癥，和惡心、嘔吐、食欲不振等臨床不良反應，不僅增加患者病痛，而且使患者產生治療恐懼感，加上大多患者對自身疾病相關知識認識不足，擔心治療效果和預后，自我護理水平低下，甚至根本無自我護理意識和技術，導致患者生活質量不高。由于患者合并有糖尿病，機體內分泌系統紊亂，糖代謝異常，長時間的高血糖水平會造成機體多臟器功能異常，增加嚴重并發癥的發生率，對患者病情惡化埋下隱患；放療所致患者胃腸道不良反應使患者食欲減退，營養攝取不足，而鼻咽癌又是一種高消耗性疾病，糖尿病又使機體內分泌調節功能紊亂，因此鼻咽癌合并糖尿病放療患者的飲食護理對患者血糖水平控制、機體正常新陳代謝所需營養攝取、患者放療耐受度均密切相關。對照組實施的疾病對應常規護理，能夠根據患者病情需要采取相應的護理措施，具有很強的針對性，能起到較好的護理效果，但這種常規護理方法不能調動患者的主觀能動性，只能使其被動接受，對患者的健康教育也只是被動的教育，患者問及，給予解答，因此在患者自身疾病相關知識，自我護理水平方面效果較差。而觀察組在常規護理的基礎上實施系統化的健康宣教，能夠充分調動患者主觀能動性，使其也主動參與到護理活動中來，通過對其進行的系統化健康宣教，使患者對自身疾病有一個系統的認識[4]，自我護理水平也相繼提升，血糖控制水平良好，患者能量攝取充分是提升患者免疫力，預防并發癥的關鍵。

綜上所述，對鼻咽癌合并糖尿病放療患者實施常規護理的同時，對其實施系統化的健康宣教，能夠有效提升患者自我護理水平，保障機體所需能量攝取，有利于提升放療耐受度，提高生存質量；而其提高健康宣教，是患者對自身疾病有所認識，與護士建立良好護患關系，有效提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 林月慶. 86例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治療的觀察及護理[J].全科護理，2011，9（6）：1458-1459.

[2] 張偉晶. 鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：223-224.

[3] 江志蘭.鼻咽癌患者放療的健康教育[J].中國實用醫藥，2012， 7（18）：248-249.

[4] 鄒衛衛. 鼻咽癌合并糖尿病采用放療護理與健康教育的效果研究[J].中國農村衛生，2015，8（16）：57-58.

（收稿日期：2016-08-17）