合并高血壓對糖尿病周圍神經病變的影響

趙紅俠+張玉鳳

[摘要] 目的 糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴重影響糖尿病患者生活質量。振動感覺閾值能夠有效評估2型糖尿病患者周圍神經病變。高血壓常與糖尿病常在中老年群體中并發(fā)，但高血壓對糖尿病周圍神經病變是否有影響，尚不完全明確。該研究主要目的在于分析合并高血壓對2型糖尿病患者周圍神經病變的影響。 方法 該研究采用大樣本量，對高血壓合并2型糖尿病患者（HTN+T2D）和單獨2型糖尿病患者（T2D）的一般資料（性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、隨機血糖和尿肌酐清除率）和振動感覺閾值進行分析，評估合并高血壓對周圍神經病變的影響。結果 HTN+T2D患者一般資料和左右下肢振動感覺閾值與T2D患者相比差異無統(tǒng)計學意義。 結論 合并高血壓或不加重2型糖尿病患者周圍神經病變。

[關鍵詞] 周圍神經病變；振動感覺閾值；糖尿病；高血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0087-02

[Abstract] Objective The diabetes peripheral neuropathy is a common complications of patients with diabetes， seriously affecting the quality of life of patients with diabetes， and the vibration perception thresholds can effectively evaluate the peripheral neuropathy of patients with type 2 diabetes， and the hypertension and diabetes often occurred to middle-age and senile groups， but whether the effect of hypertension on the diabetes peripheral neuropathy existed or not was unclear， and the main goal of the research is to analyze the effect of associated hypertension on the diabetes peripheral neuropathy. Methods The general data of HTN+T2D of patients with hypertension and type 2 diabetes and patients with simple type 2 diabetes（gender， age， disease course， glycosylated hemoglobin， random blood sugar and urine creatinine clearance rate ） and vibration sensation thresholds were analyzed， and the effect of combined hypertension on the peripheral neuropathy was evaluated. Results There were no obvious difference in the general data and left and right lower limb vibration perception thresholds between the HTN+T2D patients and T2D patients. Conclusion The combined hypertension does not aggravate the peripheral neuropathy of type 2 diabetes.

[Key words] Peripheral neuropathy； Vibration perception threshold； Diabetes； Hypertension

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病患者常見并發(fā)癥，可導致足部潰瘍、壞疽，嚴重可致截肢。臨床包括多種類型，其中以遠端對稱性多發(fā)周圍神經病和自主神經病最為常見。只有通過有效的控制血糖和及時的干預，才能有效改善患者預后。已有研究發(fā)現(xiàn)，振動感覺閾值（vibrating perception threshold， VPT）與糖尿病神經病變癥狀的綜合評估能夠有效診斷2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）患者周圍神經病變[1]。高血壓（hypertension，HTN）是糖尿病的常見合并癥，中老年糖尿病患者常并發(fā)高血壓。長期高血壓能引起慢性的周圍血管損傷，或致慢性的周圍組織病變。基于此，該研究考慮合并高血壓可能加重糖尿病周圍神經病變。然而，目前對于2型糖尿病合并高血壓在糖尿病周圍神經病變中的作用尚不明確。雖有部分研究探討了合并高血壓對糖尿病神經系統(tǒng)的影響，發(fā)現(xiàn)合并高血壓能顯著加重2型糖尿病患者中樞神經病變，但對周圍神經病變影響較小[2]。但由于該研究樣本量較小，因此，該研究旨在通過大樣本數據分析，再次探討2型糖尿病合并高血壓對糖尿病周圍神經病變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年3月間，在該院內分泌科就診的2型糖尿病患者，共688例。2型糖尿病的診斷依據世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的2型糖尿病診斷標準，高血壓的診斷依據世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的高血壓的診斷標準。患者的納入標準為：①符合T2D和HTN診斷標準；②年齡40～69歲的T2D患者。排除標準為：①患有嚴重的心血管疾病及其并發(fā)癥（如心絞痛、充血性心力衰竭、肝腎疾病等）；②患者非糖尿病周圍神經病變；③檢查一周內使用影響神經傳導的藥物。據此，以上2型糖尿病患者分為兩組，單純2型糖尿病患者（T2D）組和2型糖尿病合并高血壓（T2D+HTN）組，其中T2D組患者520例，其中男性患者268例，女性患者252例，平均年齡（55.50±7.80）歲。T2D+HTN組患者168例，男性106例，女性62例，平均年齡（56.5±7.5）歲。

1.2 研究方法

①一般資料從患者入院后，分別記錄患者性別、年齡、病程等一般資料，通過臨床檢測，同時完善隨機血糖、空腹血糖、尿白蛋白 / 尿肌酐比值（urine albumin / creatinineratio，ACR）等資料。②周圍神經功能的檢查采用數字振動感覺閾值檢查儀（藍汛時代，Sensiometer A200）進行足部振動感覺閾值（VPT）檢測，包括右足趾、右足背、左足趾、左足背等部位。

1.3 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS Statistics version 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，描述性資料采用student t檢驗，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，單組樣本采用單組獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、隨機血糖和尿肌酐清除率等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義，分別為（12.11±0.37）mmol/L和（13.24±0.29）mmol/L。

4.2 兩組患者周圍神經功能的比較

T2D+HTN組患者與T2D患者相比，右足趾、右足背、左足趾、左足背等部位振動感覺閾值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，其常見的臨床癥狀為臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。目前，關于DPN的發(fā)病機制尚不完全清楚，但已有研究發(fā)現(xiàn)代謝紊亂、血管損傷、神經營養(yǎng)因子缺乏，細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等均在DPN的發(fā)病中發(fā)揮作用。Brownlee M[3]提出了糖尿病并發(fā)癥統(tǒng)一機制學說，即血糖引起線粒體中超氧陰離子生成過多，引發(fā)組織細胞發(fā)生氧化應激，最終導致糖尿病各種并發(fā)癥。

DPN可累及神經系統(tǒng)的任何部位，是糖尿病病死率和致殘率升高的重要原因，因DPN致糖尿病足的截肢率高達80%[4]，故DPN的早期發(fā)現(xiàn)和預防顯得尤其重要。目前，關于DPN嚴重程度的評估方法較多，包括神經殘疾評分（neurological disability score， NDS）、下肢神經損傷評分（neuropathy impairment score in the lower limbs，NISILL）、糖尿病神經病變檢查評分（diabetic neuropathy examination，DNE）等[5-6]。臨床篩查DPN的方法包括手工或器械測定溫度覺、痛覺、輕觸覺、振動覺、關節(jié)位置覺、踝反射和膝反射等，其中振動覺的靈敏度較高[5]。

高血壓可引起長期慢性的血管損傷，包括加重全身小動脈硬化，及心、腦、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損。一項流行病學研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患者的高血壓發(fā)病率為60%[7]，可見，兩者并發(fā)的幾率較高。然而，目前關于糖尿病單獨發(fā)病與并發(fā)高血壓兩組人群間DPN差異的報道較少，高血壓是否影響DPN的嚴重程度尚不完全清楚。已有研究[2]報道了一組156例T2D患者，其中合并高血壓76例。研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓對T2D患者自主神經系統(tǒng)功能有顯著影響，而對周圍神經系統(tǒng)影響不大。然而，該研究樣本量較小，因此該研究采用大樣本量（共688例，其中合并HTN的T2D患者168例）對HTN對T2D患者DPN的影響進行驗證性研究，研究發(fā)現(xiàn)，合并HTN的T2D患者DPN值與單純T2D患者間差異無統(tǒng)計學意義，與上述研究結果保持一致。

綜上所述，并發(fā)高血壓的2型糖尿病患者周圍神經病變或不會顯著加重，但積極改善血糖、控制血壓可提高患者生存質量。

[參考文獻]

[1] Shen J， Zeng H， Li L X， et al. The value of vibration perception threshold （VPT） in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy （DPN）[J].Fudan University Journal of Medical Sciences， 2013， 40（1）：31-37.

[2] 張永紅， 趙仁華， 薛元明.2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：752-754.

[3] Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications： a unifying mechanism.[J]. Diabetes， 2005， 54（6）：1615-1625.

[4] Boulton AJ， Vinik AI， Arezzo JC，et al. Diabetic neuropathies： a statement by the American Diabetes Association [J].Diabetes Care， 2005，28（4）：956-962.

[5] 王國鳳， 徐寧， 尹冬，等. 糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J]. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（15）：1661-1663.

[6] 張世有， 張雯. 糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制及治療進展[J]. 中國老年保健醫(yī)學， 2014（3）：67-69.

[7] 李希芳. 139例老年性糖尿病合并高血壓住院患者的流行病學分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（20）：2193-2194.

（收稿日期：2016-09-17）