急性心肌梗死合并2型糖尿病預后研究

劉勝男+戴文俊+孫曉珍+侯煜

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并2型糖尿病患者預后。方法 回顧性分析2013年2月—2016年2月因急性心肌梗死就診該院并冠狀動脈造影患者109例，依據患者是否存在糖尿病分為糖尿病組及非糖尿病組（對照組），對比兩組患者的一般臨床資料、冠脈造影特點，心絞痛及心血管不良事件發生情況。結果 對于入選的109例急性心肌梗死患者，糖尿病組冠狀動脈病變三支病變，彌漫性病變發生率高，病變復雜，患者心衰，再次心肌梗死等心臟不良事件發生率高。結論 合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變嚴重，彌漫，發生率高，心衰，再次心肌梗死等心臟不良事件發生率高，愈后差。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；2型糖尿病；預后

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0096-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血缺氧性壞死，主要原因是動脈硬化斑塊破裂并繼發血小板粘附聚集和血栓形成，最終引起冠狀動脈閉塞；嚴重的冠狀動脈痙攣也可以引起急性心肌梗死[1]。目前全球每年約有1 700萬人死于心血管疾病，其中一半以上死于AMI。近10年來，我國AMI的發病率一直呈明顯上升趨勢，已接近國際上的平均水平，AMI起病突然，急性期病死率約30%。糖尿病增加心血管疾病的發生，過高的血糖刺激血管內皮細胞粘附因子的表達，促進單核細胞粘附于血管壁，并抑制內皮依賴的血管擴張及減少內皮源性一氧化氮的產生，導致血管內皮功能障礙。該研究通過冠狀動脈造影比較兩組間冠狀動脈造影特點，同時比較兩組間預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續選取2013年2月—2016年2月就診該院的首次確診急性心肌梗死并行冠狀動脈造影患者109例，其中男性94例，占86.24%，女性15例，占13.76%，年齡為31～78歲，平均年齡為（57.1±9.8）歲。合并糖尿病27例，非糖尿病82例。糖尿病組男20例，吸煙18例（66.7%），高血脂14例（51.9%），對照組，男74例，吸煙63例（76.8%），高血脂39例（47.6%），收集患者一般臨床資料，年齡、性別、高血脂病史、吸煙史、住院天數、臨床癥狀、心律失常、心功能分級、冠狀動脈造影結果、再灌注治療等情況，通過門診隨訪、再次入院及電話隨訪等方式記錄患者8個月～3年終點事件，主要終點事件為全因死亡，次要終點為主要不良心血管事件（MACE）發生率，MACE主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建，同時記錄患者心衰、不穩定性心絞痛發生情況。

1.2 方法

使用Philips H3000血管造影機依據冠脈造影指南均采用Judkins法，進行選擇性CAG結果判定：血管狹窄<50%為輕度狹窄，血管狹窄50%～70%為臨界病變（中度狹窄），血管狹窄>70%為重度狹窄。局限性狹窄：長度<10 mm的狹窄；管狀狹窄：長度10～20 mm；彌漫性狹窄：長度>20 mm的狹窄。急性心肌梗死診斷標準：依據 2012 年“第三次心肌梗死全球統一定義”[2]。糖尿病組的患者為既往曾診斷2型糖尿病的患者，及入院后經臨床新確診的糖尿病患者。糖尿病診斷標準符合中國2型糖尿病防治指南[3]。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間臨床特征比較

糖尿病組與對照組一般資料比較，差異無統計學意義，糖尿病組高血壓18例（66.7%）高于對照組34例（41.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間冠狀動脈造影結果及冠脈病變范圍比較

糖尿病組三支病變發生率與彌漫性病變發病率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組間遠期預后比較

心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較對照組發生率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是冠心病重要危險因素，當發生糖尿病時[4]高血糖通過氧化應激、抑制內皮細胞增殖等方式引起內皮功能的紊亂，血液中的小分子物質滲入血管壁，血管內皮受損，內皮下膠原組織暴露，引起血小板的粘附聚集，從而導致血栓形成，誘導中性粒細胞、單核細胞等遷移到內皮下，炎性細胞浸潤，導致血液處于高凝狀態，容易繼發纖溶系統的亢進，從而導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。該研究中，糖尿病組患者冠脈三支病變、彌漫性病變顯著高于非糖尿病患者。陳康寅等[5]指出冠心病患者合并糖尿病時， 其冠脈造影有左主干病變、小血管病變、彌漫性病變、遠端血管病變、多支血管病變、側支循環較差等特點。該研究中心衰、再次心肌梗死等心臟不良事件糖尿病組較非糖尿病組發生率高，提示急性心肌梗死合并糖尿病遠期愈后差。另外該研究中糖尿病組患者同時合并高血壓的發生率明顯高于對照組。糖尿病患者通常伴有HDL-C降低、TG增高、高血壓發病率增高，比非糖尿病患者更易患有代謝綜合征，目前認為代謝綜合征的主要因素是胰島素抵抗，與心血管疾病高危人群密切相關。

綜上所述，合并糖尿病的急性心肌梗死患者冠狀動脈病變程度重，三支病變、彌漫性發生率高，常易合并高血壓發生，易患代謝綜合征，加重患者冠狀動脈粥樣硬化的發生，患者遠期預后差，心衰、再次血運重建發生率高，積極控制血糖，同時嚴格控制血壓、血脂，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 胡大一.心血管內科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2015：156.

[2] Thygesen K， Alpert JS， Jaffe AS， et al. Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation，2012，126（16）：2020-2035.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

[4] 劉婧.動脈粥樣硬化與血糖控制水平的臨床與基礎研究[D].濟南：山東大學，2014

[5] 陳康寅，李廣平.冠心病合并糖尿病患者血運重建--CABG仍優于PCI--評CARDia 研究1年隨訪結果[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，2（4）：208-210.

（收稿日期：2016-09-15）