社區糖尿病患者的健康教育管理

徐瑞瓊

[摘要] 目的 結合社區慢病臨床管理經驗，探討實施多種方式健康教育管理對社區2型糖尿病患者的影響，為制定慢病管理干預措施提供依據。 方法 選取2014年10月—2015年10月社區內新建健康檔案糖尿病患者100例，在實施健康教育管理干預12個月后，比較健康教育干預前后患者日常生活習慣變化，比較測定空腹血糖及餐后2 h血糖數據變化。 結果 干預后患者生活習慣明顯好于干預前；空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于干預前。 結論 社區健康教育管理能有效提高患者自我管理能力，對控制患者血糖水平有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿病；社區健康教育管理；血糖變化

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0110-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple health education management ways on the patients with type 2 diabetes combined with the chronic disease clinical management experience in community thus providing basis for making the chronic disease management and intervention measures. Methods 100 cases of diabetes patients with the new health files in community from October 2014 to October 2015 were selected， the daily living habits changes before and after health education intervention were compared after the 12-month， and the fasting blood sugar and blood sugar data change at 2 h after dinner were compared and measured. Results After intervention， the living habits were obviously better than those before intervention， and the fasting blood sugar， 2 h blood sugar after dinner and glycosylated hemoglobin were obviously lower than those before intervention. Conclusion The community health education can effectively improve the self-management ability of patients， which is of important clinical significance to controlling the blood sugar level of patients.

[Key words] Diabetes； Community health education management； Blood sugar change

人們飲食結構的改變、少動多坐等多種生活方式的影響，導致糖尿病發病率迅速增長。目前，全球糖尿病患者已經超過4.15億，2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。我國患者人群發病率高達9.6%，居世界第2。未來50年內，糖尿病仍將是我國一個嚴重的公共衛生問題[1]。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性疾病，血糖長期控制不良可引起慢性并發癥。IDF提出糖尿病綜合管理5大要點（俗稱“五駕馬車”）：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療[2]。但是，由于缺乏糖尿病的相關知識，有相當一部分患者未引起足夠重視，導致血糖控制不良，發生嚴重并發癥。糖尿病患者普遍依從性差，常規化、制度化的糖尿病健康教育才能提高患者的依從性[3]。糖尿病的健康教育已經成為糖尿病防治的一項基本內容[4]。為研究健康教育對患者血糖水平的影響，該中心對新建檔案管理100例患者實施健康教育，主要是普及基本健康知識，提高患者自我健康管理能力，良好控制血糖。現將健康教育干預和臨床觀察療效的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月在該中心建檔，符合WHO糖尿病診斷標準2型糖尿病患者100例（男48例、女52例；年齡40～82歲；病程2～10年；文化程度為初中及以上30例、初中以下70例），建立慢病檔案進行健康管理，患者行動方便能堅持隨訪，愿意參加健康教育活動。

1.2 方法

全面收集患者信息建立健康檔案，包括基本資料、日常生活習慣和病情資料等。指導患者遵照醫囑進行常規藥物治療，注意控制飲食和進行必要的體育鍛煉，定期參加該中心舉辦的糖尿病健康教育活動。社區醫生定期電話或門診隨訪，對患者進行血糖檢測及用藥指導，加強醫患溝通。經過12個月一系列針對性的健康教育管理，患者血糖控制情況良好，患者的認知、態度和行為已經發生了顯著改變。

1.2.1 健康教育措施 ①講解糖尿病的基礎知識：讓患者了解糖尿病的概念、病因、臨床表現、并發癥等知識。②進行飲食指導：讓患者了解控制飲食的目的和意義，說明飲食治療的重要性和方法。指導患者嚴格控制飲食，合理搭配3大營養素，合理控制總熱量。定時定量，少食多餐，多食高纖維食物，戒煙限酒。③體育鍛煉指導：講解運動的重要性，指導患者根據自身年齡、病情以及身體情況選擇適宜的運動。如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、家務勞動等。指導餐后1 h以一定速度步行，避免劇烈運動，防止發生低血糖。④指導用藥：囑咐患者在醫生指導下購藥，講解正確服藥的重要性。嚴格遵守醫囑，定時、定量、按規定服藥，注意觀察藥物不良反應。對胰島素治療患者，講解注射方法、部位、時間及胰島素儲存方面的知識，講解低血糖反應的癥狀、預防和處理方法。⑤定期監測：指導定期監測血糖和各項生化指標，觀測病情變化，在醫生指導下及時調整藥量及飲食。⑥心理指導：糖尿病是終生性疾病，多數患者會產生悲觀、失望心理，不利于控制血糖。要讓患者了解自己的病情，了解疾病的治療及預防措施，消除消極心理，樹立戰勝疾病的信心。同時，應讓患者家屬了解患者病情，督促家屬積極參與健康教育，讓患者配合醫生進行治療，積極控制病情的發展。

1.2.2 健康教育形式 ①發放宣傳資料：將諸如糖尿病基礎知識、飲食變換表、健康教育處方、日常護理等知識做成通俗易懂的小冊子發放給患者及家屬，提高患者對糖尿病的認知能力。②集中授課：每月進行1次有關糖尿病知識的講座，并解答患者的疑問。通過講座的形式讓患者了解糖尿病的基礎知識，認識糖尿病的危害，提高治療管理的依從性。③個別交流：進行個體化和差異化指導，通過隨訪與患者面對面或電話進行溝通，了解患者對疾病的認識和綜合治療情況，收集患者血糖控制水平的資料。發現問題，及時糾正患者不正確的認識及治療方式。④座談交流：組織糖尿病患者互相交流治療體會，互相監督治療效果，增強戰勝疾病的信心。

1.3 統計方法

全部數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過12個月的健康教育干預，比較患者干預前后日常生活習慣形成情況（見表1），比較干預前后患者血糖變化情況（見表2）。干預后患者日常行為習慣（飲食控制、適量運動、體重控制及戒煙限酒）明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過系列健康教育干預糖尿病患者的生活方式，教會患者自覺進行自我管理，是患者控制血糖、預防相關并發癥、改善生活質量的關鍵。該研究認為：①健康教育能提高患者的認知水平。糖尿病治療影響因素多，由于患者對疾病認識不足，早期癥狀不嚴重未引起足夠重視，部分患者嚴重依賴藥物控制血糖，忽視非藥物干預的作用，未注意飲食治療和運動鍛煉。一些患者未嚴格遵醫囑用藥，導致血糖長期不達標，導致發生糖尿病并發癥。社區衛生服務針對這些問題給予相應干預，是醫院治療的有效延續，重點在培養家庭治療、患者遵醫行為、良好生活習慣養成等方面。②健康教育是終生服務患者的工作。綜合性醫院的醫生每天面對大量糖尿病患者，很難有時間詳細告知患者非藥物治療的方法，僅能告知患者需要規律服藥，經常監測血糖，定期復查糖化血紅蛋白、肝腎功等，沒有時間告知患者飲食療法和運動療法等。社區衛生服務實施的糖尿病健康教育終生服務，就能滿足患者的需求。③健康教育是系統干預活動。社區衛生服務實施的糖尿病健康教育不只是簡單的傳播信息，更重要的是為患者系統提供個體化的健康教育服務。主要體現在評估患者基本情況，針對不同人群采取不同健康教育形式和方法（面對面宣教、集中授課、發放宣傳資料、社區義診、電話及家庭隨訪等），指導患者循序漸進參與自我保健。

[參考文獻]

[1] 代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現狀調查[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：206-208.

[2] 葛均波，徐永健.內科學[M].北京.人民衛生出版社2013： 743.

[3] 王滟，遲家敏，郭慧琴，等.從病人依從性提高看糖尿病教育的意義[J].中國全科醫學雜志，2000，3（2）：134-135.

[4] 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎[J].中國糖尿病雜志，1998，6（1）：3.

（收稿日期：2016-09-15）