糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病患者中的診斷效果及價(jià)值研究

馬曉云

[摘要] 目的 觀察糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病患者中的診斷效果及價(jià)值。方法 取2015年4月—2016年8月醫(yī)院收治妊娠糖尿病患者60例，設(shè)為觀察組，取同期入院健康體檢者60例，設(shè)為對(duì)照組。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)兩組糖化血紅蛋白，采用硝基四氮唑藍(lán)法檢測(cè)兩組果糖胺水平，分析糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病患者中的診斷效果及價(jià)值。 結(jié)果 觀察組靜脈1、2、3 h靜脈血糖水平，高于對(duì)照（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白及果糖胺水平，高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者治療過(guò)程中加強(qiáng)糖化血紅蛋白及果糖胺檢測(cè)效果理想，能預(yù)測(cè)和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)和參考。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；果糖胺；妊娠糖尿病；診斷效果；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0122-02

妊娠糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，根據(jù)疾病類(lèi)型可以分為兩種：①受孕前患者已經(jīng)患有糖尿病，為糖尿病合并妊娠；②受孕前患者的糖代謝均正常，妊娠后首次出現(xiàn)的糖尿病癥狀，為妊娠期糖尿病。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[1-2]，妊娠糖尿病患者中80.0%以上均為妊娠期糖尿病，且患者產(chǎn)后隨著機(jī)體激素水平的正常，糖代謝能力將會(huì)逐漸恢復(fù)正常。患者妊娠期如果不采取積極有效的方法治療，將會(huì)繼發(fā)高危妊娠，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康，增加胎兒畸形、巨大兒發(fā)生率。常規(guī)方法以空腹血糖診斷為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是該方法檢出率較低，患者診斷治療依從性較差，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3-5]，將糖化血紅蛋白與果糖胺運(yùn)用于妊娠糖尿病診斷中效果理想，能幫助患者確診，指導(dǎo)臨床治療，但是該結(jié)論尚未得到證實(shí)。為了探討糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病患者中的診斷效果及價(jià)值。取2015年4月—2016年8月醫(yī)院收治妊娠糖尿病患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治妊娠糖尿病患者60例，設(shè)為觀察組，年齡20～35歲，平均（26.3±4.2）歲，孕周23～28周，平均（25.3±2.6）周。患者中，42例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后經(jīng)生化指標(biāo)檢查最終得到確診；③孕婦及家屬對(duì)該課題知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。取同期入院健康體檢者60例，設(shè)為對(duì)照組，年齡21～36歲，平均（25.9±4.0）歲，孕周22～27周，平均（24.8±2.3）周。患者中，44例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合妊娠糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或資料不全者。兩組年齡、孕周及孕婦情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組入院后完善相關(guān)檢查，了解其身體一般情況，并完成糖化血紅蛋白及果糖胺檢測(cè)。①糖化血紅蛋白。患者在安靜狀態(tài)下，次日早晨空腹靜脈抽取5 mL靜脈血，在試管中加入400 μL溶血?jiǎng)胖?～5 min，變制成血紅蛋白樣本。吸取3 mL的陽(yáng)離子樹(shù)脂放置在試管中，然后吸取血紅蛋白樣本，采用渦旋振蕩器進(jìn)行5～10 min震蕩，混合均勻，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)2組糖化血紅蛋白，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行[6]。②糖胺檢測(cè)。患者入院后次日早晨空腹抽取3 mL靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，利用Roche P800全自動(dòng)生化分析儀采用硝基四氮唑藍(lán)法檢測(cè)兩組果糖胺水平試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。患者進(jìn)行OGTT試驗(yàn)前3 d正常飲食、活動(dòng)，保證每天進(jìn)食碳水化合物量>150 g，檢查前1 d晚餐禁食，次日早晨口服狀態(tài)下采集靜脈血，測(cè)定空腹血糖。然后口服75 g葡萄糖，測(cè)定1、2、3 h靜脈血糖，參考值分別為：5.1 mmol/L、10.0 mmol/L及8.5 mmol/L。任何時(shí)間段超過(guò)參考值者即可確診為妊娠糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

①OGTT試驗(yàn)。觀察兩組1、2、3 h靜脈血糖水平。②糖化血紅蛋白及果糖胺水平。觀察兩組糖化血紅蛋白及果糖胺情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1、2、3 h靜脈血糖水平比較

觀察組1、2、3 h靜脈血糖水平高于對(duì)照（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組糖化血紅蛋白及果糖胺情況比較

觀察組糖化血紅蛋白及果糖胺水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠糖尿病（GDM）是臨床上常見(jiàn)的疾病，是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期出血的糖尿病。患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效地診斷、治療，將會(huì)增加巨大兒發(fā)生率。因此，加強(qiáng)妊娠糖尿病患者臨床診斷、治療對(duì)提高母嬰安全，改善妊娠結(jié)局具有重要的意義[7]。近年來(lái)，糖化血紅蛋白和果糖胺在妊娠糖尿病患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白生成后與糖累經(jīng)非酶促結(jié)合形成，主要存在與血紅蛋白中。由于糖化血紅蛋白合成速度相對(duì)緩慢，在紅細(xì)胞中能持續(xù)3個(gè)月，并且與紅細(xì)胞所處的環(huán)境的含糖濃度有關(guān)[8]。因此，臨床上加強(qiáng)糖化血紅蛋白檢測(cè)能反應(yīng)患者的血糖情況。該研究中，觀察組1、2、3 h靜脈血糖水平高于對(duì)照（P<0.05）。由此看出：糖化血紅蛋白水平高度能反應(yīng)患者是否患上妊娠糖尿病，指導(dǎo)臨床治療。果糖胺也是臨床上妊娠糖尿病患者中常用的診斷指標(biāo)，它是血清蛋白、葡萄糖非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，能與血清中的各種蛋白質(zhì)的清蛋白相互結(jié)合，因此，果糖胺又能轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔宓鞍住Ｔ谡Ｈ梭w中，果糖胺的含量相對(duì)較低，對(duì)于妊娠糖尿病患者中果糖胺水平現(xiàn)象對(duì)較高，并且其半衰期為14～20 d，能反應(yīng)患者一段時(shí)間內(nèi)血糖水平[9]。該研究中，觀察組糖化血紅蛋白及果糖胺水平，高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，果糖胺水平在檢測(cè)時(shí)并不會(huì)受到血紅蛋白是否變異或其他情況的影響，與口服葡萄糖耐量結(jié)果成正比。早在2010年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)重新修訂指南，將糖化血紅蛋白>65%作為區(qū)分糖尿病的高危標(biāo)志。臨床上，妊娠糖尿病患者加強(qiáng)糖化血紅蛋白和果糖胺指標(biāo)效果理想，能發(fā)揮不同檢測(cè)方法優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，果糖胺能在一定程度常彌補(bǔ)糖化血紅蛋白的不足，了解患者血糖波動(dòng)情況。對(duì)于確診的妊娠糖尿病患者應(yīng)該立即采取藥物、非藥物方法治療，改善患者血糖水平，治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)糖化血紅蛋白及果糖胺檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性，從而改善妊娠結(jié)局[10-11]。但是，臨床上對(duì)于單一采用糖化血紅蛋白及果糖胺指標(biāo)效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法檢測(cè)，并且患者檢測(cè)時(shí)應(yīng)該充分考慮到檢測(cè)指標(biāo)受到的影響因素，避免影響檢測(cè)結(jié)果，難以準(zhǔn)確的反應(yīng)患者血糖波動(dòng)情況。

綜上所述，妊娠糖尿病患者治療過(guò)程中加強(qiáng)糖化血紅蛋白及果糖胺檢測(cè)效果理想，能預(yù)測(cè)和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)和參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈默宇，石立.影響糖化血紅蛋白檢測(cè)的因素[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2013，9（26）：1004-1006.

[2] 劉輝光.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）：17-18.

[3] 胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：11-12.

[4] 李春玲.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：58-59.

[5] 俞斌.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：17.

[6] 傅穎，王維平，丁健.血糖、糖化血紅蛋白及果糖胺的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（28）：82-83.

[7] 李強(qiáng)，于萍.糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢驗(yàn)方法與標(biāo)準(zhǔn)化[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)論壇，2011，5（2）：16-19.

[8] 陳國(guó)新，周善明，陳月梅，等.果糖胺及糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：78-79.

[9] 黃嬋娟，徐文麗，唐芳玫.血清果糖胺測(cè)定對(duì)妊娠期糖代謝異常的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：456-458.

[10] 許鎮(zhèn)紅.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：122-124.

[11] 馬勇，覃艷玲.糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2004，12（6）：87-88.

（收稿日期：2016-09-12）