糖尿病視網膜病變發病危險因素的臨床分析

唐涵鋒+賴慈珍

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[摘要] 目的 分析糖尿病視網膜病變發病危險因素。方法 隨機選取該醫院100例糖尿病視網膜病變患者作為觀察組，同時選取100例糖尿病非視網膜病變患者作為對照組，對兩組患者臨床就診資料進行回顧性分析，對比各項指標，分析糖尿病視網膜病變發病危險因素。結果 觀察組糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白等均出現明顯改變，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）； logistic 回歸分析結果證實，糖尿病病程、空腹血糖值、尿微量蛋白是糖尿病視網膜病變的獨立危險因素。 結論 糖尿病視網膜病變發病因素比較復雜，是多種因素共同作用的結果，強化危險因素防治，對控制析糖尿病視網膜病變發病具有一定療效。

[關鍵詞] 糖尿病；視網膜病變；發病危險因素

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0131-02

糖尿病視網膜病變（DR）是2型糖尿病患者的主要并發癥，是血糖長期控制不良的直接結果，對患者身心健康及生活質量均有明顯不良影響。權威文獻研究證實，糖尿病視網膜病變發病因素復雜，可能受到多種因素的共同制約。該研究選取該醫院相關病例100例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機方法選取100例糖尿病視網膜病變患者作為觀察組，男性33例，女性67例，年齡45～83歲，平均年齡（68.52±3.53）歲，糖尿病病程3～25年，平均病程（14.63±2.82）年。與此同時，按照1∶1比例選取同期100例糖尿病非視網膜病變患者作為對照組，男性31例，女性69例，年齡44～82歲，平均年齡（68.14±3.56）歲，糖尿病病程4～25年，平均病程（14.39±2.88）年。兩組患者病情明確，排除不滿足臨床治療指征及合并癲癇、精神分裂癥等類型疾病者[1]。兩組患者臨床一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者年齡、性別、糖尿病病程進行了解，同時對兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白等值進行測量，做好詳細記錄與分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對樣本數據進行統計，計量資料進行方差齊性檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用 logistic回歸方法對單因素及多因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素賦值情況

與糖尿病視網膜病變發生顯著相關的單因素與賦值情況見表1。

2.2 單因素結果分析

單因素結果分析表明，糖尿病視網膜病變的危險因素與糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白存在密切聯系（OR>1，P<0.05），見表2。

2.3 多因素分析結果

多因素Logistic回歸分析結果表明，糖尿病病程、空腹血糖值、尿微量蛋白是糖尿病視網膜病變的獨立危險因素，見表3。

3 討論

糖尿病視網膜病變屬于2型糖尿病患者微血管并發癥，主要由糖尿病疾病引起，可導致代謝障礙及內分泌系統障礙，從而導致視網膜系統產生嚴重損傷。視網膜病變主要由糖尿病糖代謝障礙引發，可導致全身微管循環障礙，并集中表現在眼部視網膜上，屬于糖尿病眼部主要并發癥，能夠導致患者出現視力下降，嚴重時直接致盲[2]。通常情況下，糖尿病視網膜病變主要包括3種，①血管高滲透性，②血管閉塞，③新生血管變化。疾病早期一般為血管高滲透性，伴隨著患者病情的不斷進展，可產生血管閉塞現象，并最終形成新生血管。現階段，臨床對糖尿病視網膜病變的主要發病機制尚未完全清楚，在很多權威調查結果中可以看出，空腹血糖、糖尿病病變被確定為糖尿病視網膜病變獨立危險因素，且部分學者[3]認為胰島素治療也是發病的獨立危險因素之一。很多糖尿病患者病程較長，且患者本人對糖尿病認識不深，對視網膜病變認知程度更低，加之醫療宣傳力度的嚴重不足，導致不少患者不能及時采取必要措施對視網膜病變進行預防和治療，造成病情遷延，對患者身心健康具有顯著不利影響。

權威文獻[4]研究認為，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、尿微量蛋白是糖尿病視網膜病變的獨立危險因素，該研究結果則顯示，糖尿病病程、空腹血糖及尿微量蛋白是獨立危險因素，與權威報道有重合，但是也有所不同。出現這種現象的主要原因可能是該研究納入研究的病例數量較少，對結果的延伸性造成一定影響。實際上，糖化血紅蛋白主要由血紅蛋白β鏈于葡萄糖之間發生反應，并形成蛋白質非酶糖化產物，是臨床監測糖尿病患者血糖水平的主要指標。李琳[5]通過臨床對照試驗研究證實，糖尿病患者血糖水平控制不佳，且病程較長，其出現視網膜病變的主要危險性與體內糖化血紅蛋白水平具有密切聯系，主要表現為正相關。若糖化血紅蛋白水平出現波動，或長期處于偏高狀態，則會相應增加視網膜病變的發病率。通過研究證實，糖化血紅蛋白往往不受應激反應的影響，同時也不受其他疾病的影響，是反映糖尿病患者血糖控制狀況的關鍵性指標。雖然該研究未表明糖化血紅蛋白水平增加，會明顯提高視網膜病變的概率，但是在實際工作中，在控制空腹血糖的前提下，對糖化血紅蛋白進行定期測量，具有現實意義。該研究結果同樣認為，糖尿病病程及空腹血糖是糖尿病視網膜病變獨立危險因素，這是因為2型糖尿病患者病程不斷延長，并且在此過程中存在血糖控制水平不良，會增加視網膜病變發病率。權威文獻[6]報道，病程超過10 年的糖尿病患者，可明顯增加其視網膜病變發生率，一般高達80%左右。這是因為糖尿病患者體內代謝能力較差，如脂質代謝紊亂，可對血管病變產生較大影響。脂代謝異常不僅與大血管病變存在密切聯系，同時也會影響到視網膜病變，并參與其發生、發展進程，能夠對疾病進展產生一定推動。該研究結果顯示，血壓、肌酐是糖尿病視網膜病變的危險因素中的主要單因素，這是因為高血壓是多種心血管疾病的高危風險因素，可促使動脈發生硬化，導致動脈內徑變小，從而使局部供血、供氧出現嚴重問題，從而加重微血管并發癥，對引起視網膜病變。肌酐變化則主要提示，肌酐變化不僅是糖尿病腎病合并癥出現的主要危險因素，同時也可引起視網膜病變[7]。出現這種情況的主要原因在于，糖尿病患者肌酐值發生顯著變化后（主要指升高），患者比較容易合并高胰島素血癥，并出現嚴重的高脂血癥，從而對視網膜產生較大損傷，引起視網膜病變，并對其病程進展產生一定促進作用[8]。

綜上所述，糖尿病視網膜病變病理改變的基礎是損傷視網膜微血管，隨著血糖水平的不斷增高，加之病程的影響，可導致微動脈瘤形成，并出現小血管管壁增厚現象，導致患者血管內皮功能發生嚴重損傷，導致小血管變形，若未能進行及時控制，可累及心腦血管，并出現微血管病變。視網膜病變發生后，早期只是功能性變化，具有可逆性，隨著病情的不斷變化，患者體內出現嚴重代謝異常，可逐漸將功能性變化轉變為病理性變化。糖尿病視網膜病變發病危險因素比較復雜，需要臨床不斷加大研究力度，從而進一步明確發病影響因素，從而采取必要措施進行預防和控制，改善糖尿病患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 崔穎，郭海科，韓云飛，等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析[J].眼科新進展，2012，14（8）：736-739.

[2] 郝琳娜，李毅斌，肖媛媛，等.增生性糖尿病視網膜病變非血糖非病程相關致病危險因素分析[J].眼科，2011，22（3）：207-210.

[3] 江雪豐，褚征宇，何勇武，等.南昌市社區糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析[J].眼科新進展，2015，1（11）：1047-1050.

[4] 廖婕，馬利.五家渠地區引起糖尿病視網膜病變危險因素的臨床觀察[J].吉林醫學，2015，18（3）：479-480.

[5] 李琳.糖尿病患者糖尿病視網膜病變的發病情況及其相關危險因素分析[J].中國社區醫師，2014，3（6）：40，42.

[6] 黎明明，曾莉.亞臨床期糖尿病視網膜病變的mfERG及危險因素的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，19（3）：233-237.

[7] 文雯，鄧莉.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變的相關危險因素分析[J] 國際眼科雜志，2015，27（2）：337-339.

[8] 劉永堅，陳真，李勇.增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后早期高眼壓的危險因素分析[J].瀘州醫學院學報，2016， 35（4）：353-355.

（收稿日期：2016-09-15）