液體復(fù)蘇治療早期重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床分析

趙智

[摘要] 目的 探討液體復(fù)蘇治療早期急性胰腺炎合并糖尿病的臨床效果。方法 選取該院2015年1—12月由門診收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查并在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。結(jié)果 47例患者中，痊愈出院患者43例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.87%。 結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療有助于患者的痊愈，應(yīng)當(dāng)在急性胰腺炎合并糖尿病患者的早期及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 液體復(fù)蘇治療；重癥急性胰腺炎；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0135-02

急重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，是一種自體消化所引起的炎性反應(yīng)，容易并發(fā)多臟器功能障礙進(jìn)而引起多臟器功能衰竭，而并發(fā)多臟器功能障礙進(jìn)而引起多臟器功能衰竭是患者早期死亡的主要原因[1]。急性胰腺炎在急腹癥中復(fù)發(fā)病率非常高，且容易復(fù)發(fā)[2]。急重癥急性胰腺道丟失及轉(zhuǎn)移到第三間隙等多種因素導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足甚至炎的早期，大量體液從消化低血容量性休克是本期重要的病理生理改變，早期積極的液體復(fù)蘇是及時(shí)糾正低血容量性休克，防治多臟器功能不全的關(guān)鍵因素之一[3]，液體復(fù)蘇在早期治療中具有重要的地位。該文選取該院2015年1—12月由門診收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療并進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院由門診收入住院的急性胰腺炎合并糖尿病患者47例，女性15例，男性32例，平均年齡49.32歲，其中年齡最小29歲，最大77歲。其中，長(zhǎng)期飲酒史患者12例，長(zhǎng)期抽煙者14例，糖尿病病程1～19年。所有患者均符合急性胰腺炎和糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并糖尿病17例、合并糖尿病酮癥19例、合并糖尿病酮癥酸中毒11例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，查血淀粉酶、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)等，查CT、B超等。47例患者的血清淀粉酶（AMS）：135～2 066 U / L（酶偶聯(lián)法測(cè)定），白細(xì)胞：（5.3～22.1）×109/L，血糖：5.0～22.4 mmol/L（葡萄糖氧化酶法測(cè)定）47例患者中有4例三酰甘油（TG）升高，均>11.3 mmol/L。

1.3 早期液體復(fù)蘇治療

所有患者均需禁食、置管抽氣進(jìn)行胃腸減壓。因患者合并糖尿病，需要根據(jù)血糖情況進(jìn)行適當(dāng)適量的胰島素皮下注射。由于急性胰腺炎早期病情較復(fù)雜，變化快，進(jìn)行液體治療的時(shí)候需要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：①補(bǔ)什么？②補(bǔ)多少？③掌握好補(bǔ)液的程序和速度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：患者無(wú)陽(yáng)性體征，WBC、血清淀粉酶正常，尿酮體檢測(cè)不出，CT、B超影像學(xué)檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀基本緩解，WBC、或血清淀粉酶<2倍的正常值，尿酮體下降，CT、B超影像學(xué)檢查有改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或無(wú)癥狀，CT、B超影像學(xué)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或惡化或死亡。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

所有患者共47例，女性15例，男性32例，平均年齡49.32歲，其中年齡最小29歲，最大77歲，見(jiàn)表1。

2.2 患者治療效果

所有患者住院時(shí)間為7～52 d，平均住院天數(shù)（18.2±4.2）d，47例患者中，有1例患者治療無(wú)效，3例患者有效，其余患者均痊愈出院。急性胰腺炎合并糖尿病患者治療后均全部治愈出院，有效率為100.00%；急性胰腺炎合并糖尿病酮癥患者治療后均全部治愈出院，有效率為100.00%；急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者治療后有3例好轉(zhuǎn)、1例無(wú)效，其余均治愈出院，有效率為90.91%。總有效率為97.87%。見(jiàn)表2。

3 討論

急重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，是一種自體消化所引起的炎性反應(yīng)，容易并發(fā)多臟器功能障礙進(jìn)而引起多臟器功能衰竭；糖尿病是由于胰島細(xì)胞分泌胰島素失調(diào)引起的血糖升高的一種疾病；急性胰腺炎與糖尿病在病情的發(fā)生發(fā)展中是相互影響的[4]。急性胰腺炎的早期大量的液體從消化道丟失，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減，如果病情嚴(yán)重可以導(dǎo)致低血容量性休克。患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡多處于紊亂的狀態(tài)，所以在急性胰腺炎早期需要積極的液體復(fù)蘇，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂[5]。而在進(jìn)行液體復(fù)蘇的時(shí)候需要注意3個(gè)問(wèn)題，①補(bǔ)什么，首先應(yīng)分析患者有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，是何種類型的失衡；②補(bǔ)多少，應(yīng)根據(jù)臨床判斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果計(jì)算補(bǔ)液總量和各種電解質(zhì)補(bǔ)充量，補(bǔ)液總量包括已丟失量、繼續(xù)丟失量和當(dāng)日需要量3個(gè)部分。③掌握好補(bǔ)液的程序和速度：急性胰腺炎早期液體治療的特點(diǎn)是量大，種類多，加之患者的病情復(fù)雜，因此補(bǔ)液的程序和速度需要個(gè)體化，注意邊治療、邊監(jiān)測(cè)、邊調(diào)整；補(bǔ)液程序上，應(yīng)先擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，繼而適當(dāng)糾酸，再酌情調(diào)整K+、Ca2+、Mg2+等紊亂；補(bǔ)液種類上，應(yīng)先鹽后糖，先晶后膠，維持正常體液滲透壓，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀[6]。同時(shí)也要注意急性胰腺炎患者合并糖尿病的患者易引發(fā)糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒，在進(jìn)行液體復(fù)蘇治療的同時(shí)也要控制血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖。孫備等人[7]的研究表明，在急性胰腺炎早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療有助于患者的治療，這與該文的研究相似。張勇強(qiáng)[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者治療轉(zhuǎn)歸有著良性作用。任洪波等人[9]認(rèn)為，復(fù)蘇在重癥急性胰腺炎治療中的具有重要地位和作用。所以，在急性胰腺炎合并糖尿病的早期患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，有利于患者的痊愈。值得注意的是，梁波[10]發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者在臨床上容易漏診、誤診、延誤治療，所以應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視。在治療急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候應(yīng)常規(guī)使用抗生素，從而預(yù)防感染以及胰腺壞死。糖尿病患者由于血糖濃度高，容易引發(fā)感染，且感染不易控制。朱凈等人研究表明[11]，治療急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)應(yīng)當(dāng)靜脈注射前列地爾，以及常規(guī)使用抗生素，可以改善胰腺微血管障礙以及預(yù)防感染。所以在治療急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者時(shí)候應(yīng)當(dāng)適當(dāng)使用抗生素。對(duì)于急性胰腺炎合并糖尿病患者，及時(shí)進(jìn)行血脂、血糖和CT等實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，在確診病情后，采取對(duì)癥治療，可提高患者的治愈率[12]。

綜上所述，在治療重癥急性胰腺炎合并糖尿病的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，對(duì)于急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者應(yīng)當(dāng)及早地發(fā)現(xiàn)治療，早期重癥急性胰腺炎合并糖尿病的患者，進(jìn)行液體復(fù)蘇治療有利于患者的治愈，并且預(yù)后良好，在臨床上應(yīng)值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-17）