循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用評價

秦愛芳

[摘要] 目的 在實證研究的基礎上分析“循證+臨床”護理路徑在兒童糖尿病中的應用。方法 以52例兒童糖尿病患兒為研究對象，隨機將其平均分配到對照組和觀察組，即每組26例，對照組患兒按常規的糖尿病護理路徑予以護理，觀察組患兒則按循證護理聯合臨床護理路徑予以護理，在患兒綜合特征無明顯差異的情況下，對兩組患兒的護理效果進行對比研究。結果 患者滿意度、不良事件發生率、護理方法及健康教育的有效率4項指標觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用，不僅能夠降低不良事件的發生率，進而提高護理滿意度，還能夠提高病患的護理質量，從而使病患兒童能夠免受糖尿病折磨，健康的成長。

[關鍵詞] 循證護理；臨床護理路徑；兒童糖尿病；不良事件發生率

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0178-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年6月期間收治的52例兒童糖尿病患兒作為該次研究的對象。將52例患兒隨機分配到對照組和觀察組之中，每組26例，其中對照組在性別構成上是由17例男性患兒和9例女性患兒組合而成，觀察組在性別構成上是由16例男性患兒和10例女性患兒組合而成，所有糖尿病患兒的年齡均在4～15歲，平均年齡為（8.8±3.4）歲。通過對兩組患兒的年齡構成、性別分配進行對比研究，發現兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），因此兩組實驗對象滿足可比性要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采取臨床護理路徑方法研究 對照組采用常規護理路徑護理，要為糖尿病患兒制定專屬臨床護理路徑表，具體內容包括：①對26例患兒的護理情況進行綜合評估，并積極動員患兒家屬配合患兒的糖尿病治療，例如可以通過向患兒家屬講解糖尿病誘發機理、原因、治療手段和堅持治療的必要性等提高患兒家屬對病例的深入了解；②糖尿病患兒入院后，要對患兒定期進行常規性檢查，并在飲食搭配、心理疏導和運動輔助治療方面給予相應的指導；③糖尿病患兒出院后，要將相應的藥物治療、飲食和活動等注意事項告知患者，并督促患兒定期進行復查。

1.2.2 觀察組采取循證護理聯合臨床護理路徑方法研究 （1）循證護理聯合臨床護理路徑的實施步驟。①循證問題，即通過向患兒進行相關臨床問題的提問、與患兒家屬進行全方位的患兒病情溝通來獲取全面性的資料，把握患兒護理關鍵點，從而采取循證護理方法。②循證支持，依據關鍵護理問題來進行類似病患案例搜集和病理知識研究，從而針對患兒糖尿病的嚴重程度和生活習慣，來確定與之相匹配的護理措施。③循證觀察，在充分熟悉傳統糖尿病患兒護理模式的基礎上，通過觀察患兒的病癥情況、飲食習慣以及胰島素注射頻率和方法，對患兒和家屬進行綜合性入院評估，以為篩選出最佳護理方案奠定基礎。④循證護理聯合臨床護理的應用，在步驟二和三的基礎上聯合臨床護理路徑，成立循證護理小組，并將符合患兒病情特征的護理措施應用到臨床上，從而提高循證護理聯合臨床護理的有效性。（2）循證護理聯合臨床護理路徑的常用措施。①結伴“鐵三角”，即由糖尿病專科護士、糖尿病患兒、糖尿病病患志愿者各一名所構成的循證護理模式。首先，在對該院就診的糖尿病患者充分調研的基礎上，選取糖尿病病患中自我護理意識強、富有愛心的患者與剛入院的糖尿病患兒進行一對一配對。其次，確定了糖尿病志愿病患與患兒的配對關系后，配備一名糖尿病專科護士，以構成結伴“鐵三角”組合，這種組合的確定，一方面便于專科護士掌握成人糖尿病病患和兒童糖尿病病患的護理差異，以完善個人護理技能，另一方面由于糖尿病志愿者心態良好且充滿愛心，在和兒童糖尿病患者同居同食的過程中，能夠對患兒實施24 h的實時教育和跟蹤監測，從而有效的填補了專科護士的護理空白[2]。②構建無縫隙關懷網，即突破糖尿病患兒就診的地域限制，借助家庭、學校和社區的力量來完善糖尿病患兒的護理網點，從而實現醫院-患兒-家庭-學校-社區等護理網點的無縫銜接和交流。首先，對于三甲醫院而言，由于醫療、教學和科研要全面發展，且糖尿病病患的住院時間又是相對有限的，因此對距離醫院較遠的病患、老年病患的護理非常不方面，而社區作為宣傳糖尿病等慢性疾病防治的重要渠道，其能夠為患者的就診、聽課帶來極大便利。其次，學校作為兒童糖尿病病患的重要活動場所，學校教師、同學對糖尿病患兒的關心和尊重，能夠減少糖尿病患兒的心理負擔，從而幫助患兒塑造克服疾病的決心和毅力。③拼圖模式治療七部曲。具體治療步驟為：糖尿病患兒的心理護理。由于糖尿病患兒每天注射胰島素的頻率較高，所以患兒的生活方式會受到一定程度的影響，這會給患兒和患兒家庭帶來巨大的經濟壓力和精神壓力，因此，醫護人員要具有一定的耐心，在鼓勵患兒和家長樹立強大自信心的同時，要采取合理的心理疏導和咨詢方法開導患兒，從而提高患兒和家長配合治療的積極性；②飲食控制的合理化。針對兒童糖尿病病患，其在飲食搭配上要科學、合理，不僅要對血糖控制有較好的約束力，還要保證能夠促進兒童正常的生長發育。但是由于飲食的營養成分計算復雜性高，因此，專門為糖尿病患者研究的飲食搭配方法食品交換法應運而生，觀察組護士可以借助圖文印刷、PPT等形式將患兒所食用的食譜傳授給家長，從而實現糖尿病患兒飲食的合理控制；③患兒運動的規律化。觀察組和對照組護士均可以依據患兒的病情特征、年齡和運動偏好，制定患兒專屬、規律化運動方案。如，運動時間控制在餐后1 h之后，運動形式以散步、快走、爬樓梯和小跑等中強度運動為主。④合理用藥。由于糖尿病患兒的年齡均在15歲以下，正處于生長發育期，因此在用藥指征、用藥禁忌、用藥劑量和用藥頻率上要進行嚴格控制。另外，要注意糖尿病患兒的個體差異，依據個體的病情病況采取差異化用藥方案，并注意加強對不良效果和反應的觀察。⑤胰島素注射的精準化。對照組采用傳統的胰島素皮下注射法，以中長效+早晚餐前半小時或短效三餐前注射來控制血糖；觀察組則采用胰島素持續皮下注入法（CSII）在餐前大劑量注射來控制血糖。⑥血糖監測的及時性和有效性。由于患兒年齡小、自我管理能力低下，且運動量較大，因此，護士進行血糖監測的有效性受限，進而容易引發患兒低血糖現象。觀察組采用動態血糖監測系統，進行血糖監測5次/d，對照組采用常規監測方法，進行血糖監測4次/d。⑦糖尿病健康知識宣傳。觀察組以入院前的患兒評估為基準，依據患兒個體情況的差異采用國外教育形式，對照組采用傳統教育方式，但教育內容無差異。

1.3 滿意度評價標準

為了能夠全面獲悉患兒家屬對護理過程和結果的滿意度，需要借助調查問卷來進行數據統計和滿意度計算。具體的評價滿意度評價標準分3個層次：不滿意：<3分；滿意：3～4分；非常滿意：5分。最終的滿意度由非常滿意率和滿意率共同決定。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件對的數據進行統計、分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比分析

觀察組患兒采用循證護理聯合臨床護理路徑后，護理滿意度構成中，非常滿意有10例，滿意有13例，無效有3例，總有效率為88.5%；對照組患兒采用常規護理路徑后，護理滿意度構成中，非常滿意有8例，滿意有11例，無效有7例，總有效率為73.1%，觀察組與對照組的組間比較（P<0.05）。見表1。

2.2 平均住院天數和不良事件發生率對比分析

觀察組患兒的平均住院天數為（11.8±2.2）d，其中不良事件的發生例數有2例，比例為7.7%；對照組患兒的平均住院天數為（16.8±4.5）d，其中不良事件的發生例數有7例，比例為26.9%。組間比較后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理結果比較

觀察組患兒與對照組患兒在護理前組間比較差異無統計學意義（P>0.05），在運用各自的護理手段1個月后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），在運用各自的護理手段6個月后組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

現階段，糖尿病作為一種治療時效長、治愈性低的慢性疾病，需要長期、堅持進行綜合護理治療。影響糖尿病治療效果的因素主要包括醫療技術和水平、藥物研發情況和病患治療依從性。通過采用循證護理聯合臨床護理路徑來對糖尿病患兒進行護理結果探究，發現該護理方法不僅滿意度明顯高于常規護理，而且住院時間、不良事件發生率均要低于常規護理，由此可見循證護理聯合臨床護理路徑能夠提升糖尿病患兒的整體護理質量，從而有助于減緩糖尿病患兒的發病頻率，為糖尿病兒童能夠重返學校和社會提供了可能。

[參考文獻]

[1] 陸群，孫海峰，姚孝娟.循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012（10）：24-25，29.

[2] 劉春妍，崔曉晶.循證護理與臨床護理路徑聯合應用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫學，2013（15）：3048.

（收稿日期：2016-09-26）