早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經源性肺水腫的療效分析

曾凡猛　方凱　吳海賓

【摘要】 目的 探討分析早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經源性肺水腫（NPE）的療效。方法 62例重型顱腦損傷并神經源性肺水腫患者， 按照入院順序分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者通過早期機械通氣進行治療， 乙組患者通過常規機械通氣進行治療。對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、撤機時間以及格拉斯哥預后評分（GOS）。結果 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 高于乙組的（8.45±2.11）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d， 短于乙組的（12.36±3.41）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者的生存質量情況優于乙組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于重型顱腦損傷并神經源性肺水腫患者來說， 早期給予機械通氣可明顯改善患者的昏迷情況， 縮短患者的機械通氣時間， 并有效改善了患者的生存質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 早期機械通氣；重型顱腦損傷；神經源性肺水腫；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.034

臨床上在不存在原發性心臟病的情況下， 患者在中樞神經系統繼發肺水腫或者顱腦損傷后顱內壓驟然升高而引起的肺水腫就是重型顱腦損傷并神經源性肺水腫， 該種疾病具有發病急、進展很快以及致死致殘率很高的特點[1-4]。目前， 臨床上主要是通過機械通氣對此類患者進行治療[5]。為了探討和分析早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經源性肺水腫的療效， 本次研究選擇本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型顱腦損傷并神經源性肺水腫患者作為研究主體， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型顱腦損傷并神經源性肺水腫患者， 按照入院順序分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者中男17例， 女14例；年齡22～70歲， 平均年齡（45.18±8.27）歲；19例患者為交通事故所致、3例患者為高空墜落所致、6例患者為跌倒所致、3例患者為高空墜物所致。乙組患者中男18例， 女13例；年齡23～69歲， 平均年齡（45.28±7.91）歲；18例患者為交通事故所致、4例患者為高空墜落所致、5例患者為跌倒所致、4例患者為高空墜物所致。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在入院后， 給予全部患者常規治療。甲組患者入院后立即切開氣管連接呼吸機， 用來輔助通氣。乙組患者經血氣分析發現動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）時， 再通過呼吸機進行輔助通氣。兩組患者機械通氣時采用相同的通氣模式：呼吸頻率12～16次/min， 潮氣量6～8 ml/kg， 吸呼比（I/E）1/4～3/2， 依據患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平來進行通氣量的調整。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者的GCS評分、撤機時間以及GOS評分。通過GCS評分來評價患者的昏迷指數， 得分越低說明患者昏迷情況越重[6]。通過GOS評分來評價患者的預后[7]：5級為恢復良好， 可有輕度缺陷， 但能正常生活；4級為患者輕度殘疾， 但能夠自理生活， 需在別人幫助下進行工作；3級為患者重度殘疾， 日常生活不能自理；2級為患者呈植物生存狀態， 僅有最微小的反應；1級為患者死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者GCS評分比較 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 乙組患者治療后的GCS評分為（8.45±

2.11）分。甲組患者的GCS評分高于乙組， 差異具有統計學意義（t=6.444， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者撤機時間比較 甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d， 乙組患者的撤機時間為（12.36±3.41）d。甲組患者的撤機時間短于乙組， 差異具有統計學意義（t=6.987， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者GOS評分比較 甲組患者的生存質量情況優于乙組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷并神經源性肺水腫的發病機制比較復雜， 目前醫學界仍未明確其發病機制， 血流動力學以及肺毛細血管的通透性學說得到了大多數學者的認可， 有學者認為在沖擊傷同滲透缺陷共同作用是該病發病的主要原因[8-12]。在重型顱腦損傷患者中， 神經源性肺水腫的發生率為5%～10%， 早期表現為：呼吸急促、血壓升高以及心率加快等， 診斷比較困難[5]。病情持續進展， 癥狀明顯可明確診斷， 但此時已為晚期， 致死率為90%[6]。神經源性肺水腫有效治療方式就是機械通氣， 能肺部氧合、通氣， 降低呼吸做功， 機體耗氧被減少， 同時糾正了低氧血癥， 并抑制了疾病的進展， 有效的防治了繼發性的神經損傷[13-16]。

本次甲組患者通過早期機械通氣進行治療， 乙組患者通過常規機械通氣進行治療。結果顯示， 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 高于乙組的（8.45±2.11）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d，

短于乙組的（12.36±3.41）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組患者的生存質量情況優于乙組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于重型顱腦損傷并神經源性肺水腫患者來說， 早期給予機械通氣可明顯改善患者的昏迷情況， 縮短患者的機械通氣時間， 并有效改善了患者的生存質量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 廖鐵達. 呼氣末正壓通氣防治神經源性肺水腫的臨床研究. 現代診斷與治療， 2014（2）：253-254.

[2] 黃光舉， 張慧玉， 田玲， 等. 機械通氣聯合丙種球蛋白治療小兒神經源性肺水腫的臨床療效觀察. 山西醫藥雜志， 2015（6）：673-674.

[3] 咸其宏， 房俊. 機械通氣治療重型顱腦損傷并發神經源性肺水腫22例臨床研究. 醫學信息， 2014（32）：51.

[4] 呂行偉. 重型顱腦外傷繼發神經原性肺水腫的診治體會. 河南醫學研究， 2016， 25（5）：920-921.

[5] Chaari A， Chtara K， Toumi N， et al. Neurogenic pulmonary edema following severe head injury： a transpulmonary thermodilution study. American Journal of Emergency Medicine， 2015， 33（6）：858.

[6] 趙樹鵬， 申法政， 馬繼偉， 等. 機械通氣治療重度顱腦損傷并發神經源性肺水腫臨床分析. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（12）：18-20.

[7] Sanchez PG， Iacono AT， Rajagopal K， et al. Successful Lung Salvage by ExVivo Reconditioning of Neurogenic Pulmonary Edema： Case Report. Transplantation Proceedings， 2014， 46（7）：2453-2455.

[8] 林虔. 早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經源性肺水腫的療效分析. 中國中醫藥現代遠程教育， 2012， 10（13）：57-58.

[9] 葉發民， 孫榮青. 重型顱腦損傷神經源性肺水腫的早期機械通氣治療. 中國實用神經疾病雜志， 2010， 13（21）：53-55.

[10] 丁碩， 李梅， 劉艷英. 早期機械通氣在搶救神經源性肺水腫患者中的臨床應用. 徐州醫學院學報， 2009， 29（4）：250-251.

[11] 陳志斌， 張木根， 張志麗. 機械通氣在重型顱腦損傷后神經源性肺水腫的應用. 中國誤診學雜志， 2005， 5（11）：2111-2112.

[12] 趙麗萍， 陳游力. 重型顱腦損傷并發神經原性肺水腫病人機械通氣的護理. 護理研究， 2006， 20（8）：708-709.

[13] 楊猛， 范淑梅， 任冬晗， 等. 重度顱腦損傷合并神經原性肺水腫機械通氣的觀察與護理. 現代生物醫學進展， 2009， 9（16）：3123-3124.

[14] 黃文平， 唐瑞璠， 范真. 42例神經源性肺水腫早期機械通氣的臨床分析. 中華危重病急救醫學， 2007， 19（2）：114.

[15] 史雙瑜， 黃軍， 王抗生. 重型顱腦損傷并發神經源性肺水腫15例診治分析. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（8）：925-926.

[16] 蓋宇. 機械通氣在顱腦損傷后神經源性肺水腫中的臨床應用. 中國病案， 2008， 9（3）：45.

[收稿日期：2017-01-13]