溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效

蘇欣

溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效

蘇欣

（遼寧省鞍山市中心醫院中醫科 遼寧 鞍山 114001）

目的 探討溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效。方法 本研究所選對象為腎陽虛血瘀證患者80例，按照隨機方式將全部患者分成兩組，選擇奧拉西坦膠囊治療40例對照組患者，選擇溫腎活血方治療40例實驗組患者。結果 在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組患者的NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分以及中醫癥候積分改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 在對腎陽虛血瘀證患者進行治療時，溫腎活血方具有比較理想的臨床療效，具有臨床應用價值。

溫腎活血方；腎陽虛血瘀證；血管性癡呆；臨床療效

血管性癡呆是因為一系列腦血管疾病而導致的獲得性智能損害綜合癥，臨床研究結果顯示，血管性癡呆是導致老年期癡呆的主要原因之一[1]。在我國進入到老年化社會后，腦血管病患病人數也越來越多，進而導致血管性癡呆的發生率越來越高，醫學界和社會各界也開始更加關注和重視血管性癡呆。血管性癡呆是一種可逆性癡呆，存在潛在的可防治性，然而現階段還缺乏治療血管性癡呆的特效藥物[2]。本研究主要分析了溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的臨床療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對象為本院2014年3月～2016年1月收治的腎陽虛血瘀證患者80例，納入標準：全部患者均滿足血管性癡呆的相關診斷標準[3]，中醫辨證分型為腎陽虛血瘀證[4]；神志清晰，能配合進行神經心理學測驗，存在認知功能障礙，癡呆程度為輕中度。按照隨機方式將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為40例。40例對照組患者中，男、女性患者分別為26例、14例；患者年齡52～78歲，平均年齡（70.3±3.4）歲；病程2～21個月，平均病程（10.6±2.7）個月；25例患者為輕度癡呆，15例患者為中度癡呆；18例患者發生1次卒中，15例患者發生2次卒中，7例患者發生≥3次卒中；12例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，14例患者合并冠心病。40例實驗組患者中，男、女性患者人數分別為23例、17例；患者年齡51～76歲，平均年齡（70.1±3.1）歲；病程2～23個月，平均病程為（10.2±2.3）個月；23例患者為輕度癡呆，17例患者為中度癡呆；17例患者發生1次卒中，13例患者發生2次卒中，10例患者發生≥3次卒中；11例患者合并高血壓，5例患者合并糖尿病，12例患者合并冠心病。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇奧拉西坦膠囊治療：口服奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字為H20031033），0.8 g/次，3次/d。實驗組患者則選擇溫腎活血方治療：藥方組成包括：北五味子5 g，川芎、遠志、石菖蒲、沙苑子、淫羊藿各10 g，葛根、丹參、黃芪各30 g。對于脈弦、頭暈患者，應加用刺蒺藜、天麻；對于肢麻不遂患者，則應加用桑枝、伸筋草，對脈結代、胸悶心悸患者，應加用甘松、瓜萎殼；如果患者存在顯著水腫，應加用桂枝、茯苓皮；對于脘腹脹悶患者，應加用神曲、陳皮；對于失眠不寐患者，應加用夜交藤、百合以及酸棗仁。用水煎服，每天1劑，早晚各服用1次。全部患者均給予為期3個月時間的治療。如果伴發疾病，應給予臨床對癥處理。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者的臨床治療效果和中醫證候療效進行觀察比較；并對患者治療后的日常生活能力（ADL）評分、認知功能（MMSE）評分以及神經功能缺損（NIHSS）評分進行觀察比較。

1.4 臨床療效的判斷標準 ①疾病療效的判斷標準[5]：按照中華中醫藥學會內科分會延緩衰老專業委員會制定的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判斷標準》，將MMSE量表積分當成參考指標，用百分比變化情況來對病情改善進行表示。（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%則表示療效指數。療效指數≥20%則為顯效；療效指數≥12%則為有效；療效指數小于12%則為無效；療效指數小于-12%則為惡化；顯效例數和有效例數之和則為總有效例數。②中醫證候的療效評定標準[6]：按照我國衛生部所頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀體征分級量化標準和辨證標準，把主癥和次癥分成4各等級，分別為無、輕、中、重，主癥分值分別為0、2、4、6分，次癥分值則分別為0、1、2、3分，按照治療前后的癥候積分變化情況來對臨床療效進行判斷。顯著改善：積分減少≥70%；部分改善：積分減少幅度為30%～70%，無改善：積分減少不足30%。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病療效觀察 經治療，全部40例對照組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數、惡化例數分別為12例、20例、6例、2例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；全部40例實驗組患者中，顯效例數、有效例數、無效例數、惡化例數分別31例、18例、1例、0例，臨床治療總有效率為97.5%（39/40）；在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后的MMSE積分觀察 治療前，對照組患者的MMSE積分為（15.82±2.93）分，實驗組患者的MMSE積分為（16.51±2.92）分；治療3個月后，對照組患者的MMSE積分為（19.55±2.62）分，實驗組患者的MMSE積分為（22.34±2.08）分；治療3個月后，兩組患者的MMSE積分均顯著優于治療前（P＜0.05），且實驗組患者的MMSE積分改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.3 治療前后的ADL積分觀察 治療前，對照組患者的ADL積分為（41.82±9.42）分，實驗組患者的ADL積分為（42.03±9.07）分；治療3個月后，對照組患者的ADL積分為（36.52±8.61）分，實驗組患者的ADL積分為（29.85±6.65）分；治療3個月后，兩組患者的ADL積分均顯著優于治療前（P＜0.05），且實驗組患者的ADL積分改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后的NIHSS積分觀察 治療前，對照組患者的NIHSS積分為（5.02±1.62）分，實驗組患者的NIHSS積分為（4.96±2.07）分；治療3個月后，對照組患者的NIHSS積分為（3.72±1.61）分，實驗組患者的NIHSS積分為（2.68±1.32）分；治療3個月后，兩組患者的NIHSS積分均顯著優于治療前（P＜0.05），且實驗組患者的NIHSS積分改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.5 治療前后的中醫證候積分觀察 治療前，對照組患者的中醫癥候積分為（28.23±7.08）分，實驗組患者的中醫癥候積分為（27.68±6.44）分；治療3個月后，對照組患者的中醫癥候積分為（22.62±6.77）分，實驗組患者的中醫癥候積分為（17.06±6.11）分；治療3個月后，兩組患者的中醫證候積分均顯著優于治療前的中醫證候積分（P＜0.05），且實驗組患者的中醫證候積分改善情況顯著優于對照組的中醫證候積分（P＜0.05）。

2.6 中醫證候療效觀察 40例對照組患者中，顯著改善例數、部分改善例數、無改善例數分別為5例、27例、8例，臨床總有效率為80.0%（32/40）；40例實驗組患者中13例、25例、2例，顯著改善例數、部分改善例數、無改善例數分別為，臨床總有效率為95.0%（38/40）；在臨床總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫歷代并沒有血管性癡呆的病名，然而中醫學有關癡呆的認識比較早，相關論述常常將其記錄于“癡證”、“呆病”、“善忘”等疾病中[7]。按照沈金鰲《雜病流源犀燭》所記載的：“中風后善忘”，可以將血管性癡呆歸屬到“中分癡呆病”范疇，是中風病的一種繼發病[8]。血管性癡呆患者的臨床表現主要為腦功能減退，特別是認知、記憶等能力減退。腦功能和腎臟之間的聯系非常緊密[9]。腦髓是保證腦部正常功能發揮的基礎，腎臟則是對腦髓進行直接充實的主要臟腑，《黃帝內經》指出“腎主骨，生髓，通于腦”。腎精缺乏則會導致腦髓空虛，進而引起善忘遲滯，愚笨呆鈍；程鐘齡的《醫學心悟》指出“腎主智，腎虛則導致智不足。”由以上分析可以發現，血管性癡呆的發生、發展基礎主要為腎虛髓虧[10]。

臨床研究結果顯示，血管性癡呆是和中風病相關的一種智能障礙，兩種疾病的發病機制均和瘀血有直接關系。瘀血對腦絡造成痹阻，腦竅蒙蔽、腦失所養、靈機呆頓愚笨、神明失用，最終導致癡呆，《類證治裁》指出：“若血瘀于內，而善忘如狂”。所以血管性癡呆的關鍵病理因素為瘀血。

血管性癡呆為本虛標實之證，其本為髓海失養、腎精虧虛，其標為清竅失用、瘀阻腦絡。臨床中在對血管性癡呆患者進行治療時，主張標本兼治，選擇以補腎活血為主的多途徑、多靶點療法，雖然在一定程度上取得了一定的成績，但是該療法的總體療效并不理想。分析原因發現，可能和未有效區分腎精虧虛的陰陽性質，均選擇補腎活血法進行治療，并沒有進一步結合腎陰虛血淤或腎陽虛血瘀的辨證結果，分別給予滋腎活血或溫腎活血治療有直接關系。如果腎臟中具有重組的真陰真陽，氣化有序，氣血則能保證和暢，精神得養。如果腎臟中經期虧虛，缺乏真陰真陽，或者以陽氣不足為主，或者以陰精虧損為主，或者陰陽俱損，腦髓失陽失充則會引起腦神失用。所以在辨證治療血管性癡呆患者時，應重視陰陽。

本研究按照辨證論治的原則，對陰陽之道加以關注和重視，選擇腎陽虛血瘀證血管性癡呆患者，采用溫腎活血方治療，結果在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組患者的NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分以及中醫癥候積分改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。研究結果顯示，溫腎活血方能對患者的日常生活能力、認知功能、神經功能缺損癥狀以及中醫證候進行顯著改善，和奧拉西坦膠囊相比較，近期療效和遠期療效均更加理想，表明在對血管性癡呆患者進行治療時，溫腎活血方是非常有效的一種組方。溫腎活血方中的淫羊藿具有補腎壯陽的效果；沙苑子具有補腎益精的作用，兩者共為君藥。黃芪具有補氣活血的作用，祛瘀而不會傷正；女貞子具有烏發明目、滋陰血、補肝腎的作用，兩者共為臣藥。丹參具有活血祛瘀的作用，葛根具有活血化瘀作用，遠志具有祛痰開竅、寧心安神的作用，北五味子具有滋腎澀精的作用，石菖蒲具有化濕和胃、開竅醒神的作用，川芎則具有行氣通絡、活血化瘀的作用。以上諸藥合用具有活血通絡、安神健腦、補腎助陽的作用。

總之，在對腎陽虛血瘀證患者進行治療時，溫腎活血方具有比較理想的臨床療效，具有臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.044