胃鏡下微波凝固治療52例食管賁門-胃底癌的效果探討

劉冠群，于云鵬

胃鏡下微波凝固治療52例食管賁門-胃底癌的效果探討

劉冠群，于云鵬

（青島市市立醫院急診科，山東 青島 266071）

目的 探討胃鏡下微波凝固（MCT）治療食管賁門-胃底癌的效果。方法 選擇52例食管與賁門-胃底癌患者作為研究組，選擇同期收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為對照組。對照組未采取任何治療措施，研究組則采用MCT治療。結果 研究組經胃鏡內MCT治療后總有效率為86.54%。經1年隨訪，研究組生存率為84.62%，高于對照組的45.15%（P＜0.05）。結論 針對無法手術及放化療者，胃鏡下MCT是治療食管與賁門-胃底癌的理想方案。

胃鏡；微波凝固；食管賁門-胃底癌；放化療；手術

食管與賁門-胃底癌是危害人類健康與生命安全的嚴重疾病。目前，手術、放療、新輔助化療等手段是延長患者生存期的主要方法。然而，據相關資料統計，Ⅲ期以上患者手術后的5年生活率僅為10%～35%[1-2]。因此，如何通過有效的方案延長不宜放化療且失去手術時機者的生存期已成為每名腫瘤科學者研究的重點課題。本院于2012年10月～2014年10月對52例食管與賁門-胃底癌患者應用了胃鏡下微波凝固（MCT）治療，臨床取得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月本院收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為研究組，本組患者均經病理檢查確診，且TNM臨床分期≥Ⅲ期；無法耐受放、化療或已失去手術時機；病變導致食管梗阻，無法進食；患者主動要求行MCT治療，且對本次研究知情，已簽署同意書。選擇同期收治的52例食管與賁門-胃底癌患者作為對照組，本組患者因體質、經濟或其他原因不愿接受任何治療，且TNM臨床分期≥Ⅲ期；病變導致食管梗阻，無法進食。研究組：男30例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡（65.6±5.6）歲；其中食管癌20例（Ⅲ期10例，Ⅳ期10例），賁門-胃底癌32例（Ⅲ期20例，Ⅳ期12例）。對照組：男28例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；其中食管癌19例（Ⅲ期9例，Ⅳ期10例），賁門-胃底癌33例（Ⅲ期21例，Ⅳ期12例）。在性別、年齡、疾病類型與分期對比中，兩組間差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組未采取任何治療措施，研究組則采用MCT治療，治療前肌注20 mg解痙靈，以便降低胃腸蠕動。調節微波治療設備的輸出功率為80～100 mA，凝固時間為5～10 s/次。沿活檢孔插入治療導線，當導線與病變部位相接時，踩足踏開關進行預熱，待達到治療溫度后，用導線端與病變部位接觸進行凝固治療。針對狹窄病灶，可由上而下占灼多部位，并以加壓熨烙的方式治療隆起病灶，或向病灶插入探頭，促使黏膜發白成痂，1次/周，1個療程為2次。需注意：內鏡端與靶組織間的距離應控制在可以準確操作為最佳。

1.3 觀察方法 （1）參照第8版《實用內科學》評估兩組患者的臨床療效。0級：無法進食水；Ⅰ級：能夠攝入流食；Ⅱ級：能夠攝入軟食或半流食；Ⅲ級：能夠正常攝食，但伴有梗噎感。總有效率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。（2）隨訪1年，觀察對比兩組患者的生存率。（3）觀察研究組治療相關的不良反應表現。

1.4 統計學方法 通過SPSS13.0統計，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 研究組治療后0級2例，Ⅰ級5例，Ⅱ級25例，Ⅲ級20例，治療的總有效率為86.54%。本組治療過程中均無穿孔、大出血及潰瘍出現。經胃鏡復查顯示，多數瘤體可見白苔覆蓋，且狹窄腔擴大，病灶體積縮小。3例患者治療后伴有劍突下及胸骨后疼痛，2例發生低熱。

2.2 兩組患者1年的生存率對比 隨訪1年，研究組死亡8例，生存率為84.62%（44/52）；對照組死亡28例，生存率為46.15%（24/52）。研究組1年的生存率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 研究組治療相關的不良反應表現 研究組52例食管與賁門-胃底癌患者經MCT治療后出現皮膚色素沉著10例、劍突下及胸骨后疼痛3例，食管炎生成2例。

3 討論

食管與賁門-胃底癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其預后較差，中晚期患者5年的生存率僅在10%，這是由于食管與賁門-胃底癌患者受疾病癥狀的影響，常在晚期時發生食管狹窄，使得患者無法攝食或吞咽困難直至死亡。目前，研究發現早期食管癌患者采取手術、放療治療可以獲取到較佳的療效，同時胃癌根治性手術也是胃癌治愈的唯一方法[3]。然而，針對失去手術時機或因各種原因無法手術者，胃鏡下行MCT已成為了一種新型、有效的治療方案。MCT的治療原理是通過微波在局部組織的作用，使組織內電性分子在電磁場的刺激下快速變化，分子間摩擦生成熱量，以局部高溫下凝固而達到治療目的，最終灼除隆起的病灶，擴大食管內腔。此外，微波還可以促使組織形成非熱效應，即不導電熱，以組織自身作為熱源，通過內部加熱作用將熱能集中于病灶區域，使病灶蛋白凝固、變性、汽化或壞死，繼而殺滅表層惡性細胞。微波所產生的穿透與高熱反應能夠滅活癌細胞，且具有誘導免疫的功效[4]。

目前，針對食管與賁門-胃底癌的治療方法有許多種，而綜合性治療方案已成為臨床學者研究的重點[5]。有學者對86例食管賁門癌伴發梗阻的患者用了絲裂霉素注射+5-FU+內鏡微波治療，結果發現該組治療的有效率高達97%，且梗阻癥狀顯著好轉，84例患者食管腔可見擴大[6]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組經胃鏡內MCT治療后總有效率為86.54%，且多數瘤體可見白苔覆蓋，狹窄腔擴大，病灶體積縮小。經1年隨訪，研究組生存率為84.62%，高于對照組的46.15%（P＜0.05）。可見，胃鏡下微波凝固治療食管與賁門-胃底癌效果確切，可以有效改善患者的攝食情況，擴大狹窄腔，延長患者的生存時間，而對照組患者由于體質、經濟或其他原因未采取任何治療措施，均逐漸失去了進食水功能，繼而出現全身惡病質表現或臟器轉移。需要注意的是，有研究報道，針對進食期胃癌、食管癌并梗阻者應用內鏡下MCT治療聯合金屬內支架、化療藥物注射，可以更大程度的殺滅惡性癌細胞，其療效與手術相近，不僅解決了因進展期胃癌所致的臨癥狀，且生存周期顯著高于單純化療、微波治療者[7]。這一結果說明，MCT技術存在一定的局限性，而多種方法綜合治療可能會成為晚期食管與賁門-胃底癌的趨勢，具體實施方案仍有待進一步的研究[8]。從治療不良反應來看，研究組52例食管與賁門-胃底癌患者經MCT治療后出現皮膚色素沉著10例、劍突下及胸骨后疼痛3例，食管炎生成2例。結果可見，MCT在食管與賁門-胃底癌中仍具有一定的不良反應，主要表現為皮膚色素沉著、疼痛、食管炎等，臨床應用中應注意規范使用儀器，以此緩解過強穿透力給機體帶來的損傷。

總之，針對無法手術及放化療者，胃鏡下MCT是治療食管與賁門-胃底癌的理想方案，它可以清除淺層腫瘤細胞，達到縮小瘤體、解除梗阻的作用。然而，MCT無法根除深層癌細胞，仍屬于姑息性治療手段，所以其多學科、多技術性綜合治療方案還有待進一步研究。

[1] 陳劍.內鏡下微波點灼與片灼治療胃黏膜脫垂癥的比較分析[J].當代醫學,2014,20(32):54-55.

[2] 何明.食管癌賁門癌術后吻合口狹窄的治療[J].食管外科電子雜志,2014,2(3):127-132.

[3] 王少華,趙潤芳,沙麗萍,等.內鏡下氬離子凝固術治療食管賁門失弛緩癥療效觀察[J].大理學院學報,2012,11(6):44-46.

[4] 杜桂英,陶中原.內鏡直視下中晚期食道癌的支架治療[J].大理學院學報,2012,11(12):44-46.

[5] 曹凱峰,劉乾.內鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥122例臨床分析[J].吉林醫學,2014,15(7):759-760.

[6] 胡健,李明峰,趙建華,等.內鏡下晚期胃癌縮瘤術聯合深部熱療對患者長期生存狀況的改善[J].世界華人消化雜志,2014, 22(16):2294-2299.

[7] 賈蓬斌.胃鏡下微波聯合中藥治療上消化道出血的臨床研究[J].中國實用醫藥,2014,9(25):169-170.

[8] 李黎波,李文敏,項蕾紅,等.光動力療法在中國的應用與臨床研究[J].中國激光醫學雜志,2012,21(5):278-307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.058