護理干預對ICU腦出血患者預防肺部感染的效果觀察

湯麗麗，王艷艷，冼昌艷

護理干預對ICU腦出血患者預防肺部感染的效果觀察

湯麗麗1，王艷艷1，冼昌艷2

（1.江蘇省盱眙縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 淮安 211700；2.江蘇省盱眙縣人民醫院呼吸內科，江蘇 淮安 211700）

目的 研究對于ICU收治腦出血患者提供早期護理干預措施對預防肺部感染并發癥的應用效果。方法 將58例腦出血患者按照隨機數字表法將患者劃分為常規組29例與觀察組29例，為常規組患者提供疾病一般護理服務，為觀察組患者加強護理干預措施，總結兩組患者對臨床提供護理服務質量評價，對比兩組患者住院時間、對比兩組患者肺部感染發生率。結果 常規組患者出院時對臨床提供生活護理、病情監測、并發癥預防、鼻飼護理等指標評分均低于觀察組（P＜0.05）。常規組患者革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發生率均高于觀察組，但差異無統計學意義。常規組患者住院時間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時間較短（P＜0.05）。結論 為腦出血患者提供早期護理干預措施，大部分患者均表示對科室護理質量評價較好，且患者總住院用時較少，患者肺部感染發生率較低。

腦出血；肺部感染；護理干預；并發癥

ICU屬于醫院重點科室之一，此科室收治患者類型包括車禍導致腦組織損傷、腦外傷、農藥中毒、昏迷、腎衰竭等，本次研究對象為腦出血患者，此種疾病概念意指因高血壓、糖尿病、情緒改變等因素導致腦血管破裂造成出血，此種疾病死亡率較高，患者臨床癥狀可能表現為嘔吐、昏迷、壓瘡等，均可能誘發肺部感染出現，且患者可能伴隨不同程度后遺癥，如吞咽及運動障礙、肺部感染等[1-2]。ICU科室常見護理操作包括呼吸機使用、氣管插管等介入性治療，增加患者出現感染機率；且此類疾病患者對科室護理要求較高，需要ICU科室護士提升專業護理技能，提高自身預見性護理能力，做好全天候病情觀察工作，促進患者盡快恢復健康[3]。本文研究對于ICU收治腦出血患者提供早期護理干預措施對預防肺部感染并發癥的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院于2014年6月～2016年12月間ICU科室內收治58例腦出血患者，按照隨機數字表法將患者劃分為常規組29例與觀察組29例，常規組包括男17例，女12例，年齡21～76歲，平均（48.5±4.5）歲；觀察組包括男18例，女11例，年齡28～90歲，平均（50.1±5.1）歲。研究納入標準[4]：兩組患者入院后均接受腦部CT檢查確診；兩組患者均入住ICU接受治療；患者入院時均未存在肺部感染表現；需排除合并其他嚴重并發癥患者。兩組患者疾病基本資料結果對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 常規組 常規組患者接受一般護理服務，包括進入ICU后常規插導尿管、胃管、根據患者病情現狀判斷是否需要氣管插管，護士應記錄患者24 h生命體征指標值變化、記錄機體出入量，遵醫囑提供用藥；每天由生活護士為患者提供基礎晨晚間護理，幫助患者擦拭身體、臉、手部等，保持身心舒適度；護士應做好24 h體征監測，嚴格遵守無菌護理原則，預防并發癥出現，與患者家屬保持聯系，進行心理安撫。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者提供早期護理干預措施，包括：（1）體征監測。ICU護士應全方位監測患者體征變化，做好護理記錄工作，提供常規科室護理操作服務，包括遵醫囑進行管道護理、口腔清潔、鼻飼喂食及機體清潔護理。（2）心理干預。針對非昏迷狀態患者提供心理護理，首先為患者講述腦出血疾病知識、進行疾病健康宣教，主動詢問患者身心感受，了解其心理情緒，安撫并鼓勵患者接受治療，提高信心。（3）為患者提供預見性護理服務。護士應及時觀察患者呼吸、體位、排便等表現，記錄患者體征變化，觀察是否存在惡心嘔吐表現，及時為患者清除呼吸道分泌物，防止發生誤吸及窒息表現，護士定時協助患者翻身，告知有效咳嗽方式，提高鼻飼喂食時需保持勻速進食[5]。（4）及時為患者提供吸痰護理，合理為患者使用抗生素治療，定期遵醫囑為患者查血、采集標本，及時發現早期感染征象，對于出現肺部感染患者，及時確定病菌類型，選擇針對性抗生素進行早期治療；醫師應選擇合理劑量、聯合抗生素治療，避免濫用藥物，保證藥物使用合理性及安全性。

1.3 觀察指標 總結兩組患者對護理服務質量評價，科室自制表格評估護理質量情況，于轉科當日發放調查問卷，共發放58份問卷，回收率為100%，觀察指標為生活護理、病情監測、并發癥預防、鼻飼護理，每項指標均為100分，得分較高者表示患者對護理質量評價較高[6]?？偨Y兩組患者肺部感染情況；統計患者總住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理質量評價對比 常規組患者出院時對臨床提供護理質量等指標評分均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理質量評分比較(x±s，分)

2.2 評估兩組患者肺部感染情況 常規組患者革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發生率均高于觀察組，但差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者肺部感染發生率比較(n)

2.3 兩組患者住院時間對比 常規組患者住院時間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時間較短（t=10.839，P＜0.05）。

3 討論

本次研究對象為腦出血患者，此種疾病誘發因素復雜、且多見于中老年患者，患者機體健康狀態較差、免疫力低下，因此處于ICU科室中，遭受病菌侵襲可能性較大，患者出現肺部感染可能性較高；且腦出血后患者通氣功能下降，需臥床休養一段時間，患者血液流動速度減慢，大部分腦出血后合并肺部感染患者早期可能無明顯臨床表現，體溫上升不明顯，因此護士需加強病情觀察，做到早發現、早治療[7]。

為腦出血住院患者加強營養支持治療。ICU腦出血患者起病較急，伴隨臨床表現嚴重，如嘔吐、昏迷、頭痛等，對機體產生影響較大，部分病情嚴重患者甚至可能伴隨其他并發癥，對患者健康及生活質量影響較大，住院期間患者可能出現營養不良表現；針對此種情況，護士應及時提供飲食干預，制定鼻飼營養計劃，為患者提供高熱量、豐富維生素、高蛋白食物。為患者提供見性護理措施，包括加強呼吸道清理、營養供應、護士加強科室病房環境管理，合理使用藥物，做好用藥觀察[8]。

綜上所述，為腦出血患者提供早期護理干預措施，包括入科室后基礎生活護理、飲食指導、體征觀察與記錄、并發癥預防、呼吸道清理、用藥、吸痰護理、溝通及健康宣教，大部分患者均表示對科室護理質量評價較好，且患者總住院用時較少，患者肺部感染發生率較低。

[1] 朱成秀.ICU腦出血患者實施預防性護理干預對其肺部感染的影響[J].廣州醫科大學學報,2016,44(2):113-115.

[2] 劉曉靜.淺析ICU腦出血患者的肺部感染危險因素與護理對策[J].中國傷殘醫學,2016,24(3):190-191.

[3] 黃美玲.護理干預對ICU腦出血患者預防肺部感染的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文）,2016,2(6):210-212.

[4] 李林.神經外科ICU腦出血患者肺部感染的相關危險因素及其護理策略[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20):164-166.

[5] 孟琳.腦出血術后患者的ICU觀察及護理對策研究[J].中國實用醫藥,2016,11(30):236-237.

[6] 彭曉紅,丁雪茹,席建宏,等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用[J].中華現代護理雜志,2016,22 (21):3055-3058.

[7] 張紅艷.腦出血患者手術后ICU護理干預的效果探討[J].泰山醫學院學報,2016,37(9):1075-1076.

[8] 陳英.臨床護理路徑在腦出血患者住院護理中的效果探究[J].當代醫學,2016,22(22):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.080

冼昌艷，E-mail：zx611vip@163.com