PDCA護理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

龔 婷，江細英

PDCA護理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

龔 婷1，江細英2

（1.高安市中醫(yī)院內(nèi)三科,江西 高安 330800；2.高安市中醫(yī)院供應(yīng)室,江西 高安 330800）

目的 分析循環(huán)質(zhì)量管理（PDCA）護理對乳腺癌外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法選取乳腺癌PICC置管患者64例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組給予PDCA護理，比較兩組治療依從性、導(dǎo)管相關(guān)問題及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組定期復(fù)診、生活方式、均衡飲食的治療依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)管相關(guān)問題及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予乳腺癌PICC置管患者PDCA護理可有效提高治療依從性，降低并發(fā)癥及導(dǎo)管相關(guān)問題發(fā)生率。

PDCA護理；乳腺癌；PICC置管；治療依從性；并發(fā)癥

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，且有逐年上升的趨勢[1]。目前，臨床上主要采用化療的方式對乳腺癌患者進行治療，而PICC導(dǎo)管為乳腺癌患者化療提供方便、安全的治療途徑，有助于化療計劃的順利實施[2]。PDCA護理是以信息反饋原理為基礎(chǔ)的適應(yīng)性運行質(zhì)量管理方法，以細節(jié)化量化、全程互動、環(huán)節(jié)監(jiān)控為主要特點[3]。本研究為分析PDCA護理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響，對本院64例乳腺癌PICC置管患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月～2016年10月在本院進行治療的乳腺癌PICC置管患者64例納入研究。按隨機數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組：年齡37～61歲，平均年齡（47.1±4.6）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例，ⅡA期8例，ⅡB期7例，ⅢA期6例。觀察組：年齡37～59歲，平均年齡（46.8± 4.3）歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，ⅡA期8例，ⅡB期6例，ⅢA期6例。分析兩組臨床資料（腫瘤分期、年齡等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均行靜脈穿刺，導(dǎo)管為三項瓣膜4Fr型，長度為60 cm，使用無菌透明貼膜固定到達指定位置的導(dǎo)管。

對照組實施常規(guī)PICC置管后護理：化療前，告知患者置管的相關(guān)操作、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等。穿刺準(zhǔn)備前減少肢體活動，壓迫處理選取的穿刺點。穿刺成功后，護理人員密切關(guān)注患者穿刺情況，并及時對PICC管進行更換。

觀察組實施PDCA護理，措施如下：（1）計劃階段。主管護士對PICC置管常見的導(dǎo)管滑脫或堵管、PICC相關(guān)感染、皮膚問題及靜脈炎及其發(fā)生原因進行分析。（2）實施階段。①強化人員理論及技術(shù)培訓(xùn)進行培訓(xùn)：成立PDCA小組，并由PDCA小組成員設(shè)定PICC常見并發(fā)癥、敷貼選擇、常見問題處理、導(dǎo)管固定方法、正壓封管、無張力放敷貼、脈沖式?jīng)_管、正壓封管等理論課程及技術(shù)培訓(xùn)，促進維護人員操作技能提高，規(guī)范化、科學(xué)化操作程序。同時定期安排相關(guān)護理人員進行PICC并發(fā)癥預(yù)防及處理、PICC管道護理、靜脈穿刺培訓(xùn)。②為乳腺癌PICC置管患者制定PICC護理手冊，通過書面教育及口頭教育的形式實施健康教育；護理人員反復(fù)健康教育帶管出院的患者，教會患者做好導(dǎo)管護理，對異常情況進行密切觀察；指導(dǎo)出院患者簽署帶管出院同意書，完善護理記錄，為后續(xù)維護提供記錄；使用PICC專用記錄本記錄帶管出院患者的個人信息，并給予隨訪，深入掌握患者帶管情況、維護時間及不良反應(yīng)等自我管理情況，對患者是否回院維護進行確認。（3）檢查階段。根據(jù)2011年《輸液治療護理實踐指南及細則》制定PICC維護流程及標(biāo)準(zhǔn)，PDCA小組不定期分析流程維護質(zhì)量、電話回訪情況及患者依從性。（4）評價階段。由PDCA小組成員每周分析、總結(jié)PICC導(dǎo)管護理中存在的問題，并由護理部對問題進行分析、培訓(xùn)及考核，繼續(xù)實施經(jīng)驗成功的措施。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計兩組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫及非計劃性拔管發(fā)生率，以及機械性靜脈炎及PICC發(fā)生率；分別從定期復(fù)診、生活方式及均衡飲食這3個方面[4]評估患者治療依從性，得分越高表示治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，導(dǎo)管相關(guān)問題及并發(fā)癥發(fā)生情況以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗；治療依從性采用“x±s”表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 導(dǎo)管問題及并發(fā)癥 觀察組導(dǎo)管相關(guān)問題發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表1 兩組患者治療依從性對比（x±s，分）

表2 兩組導(dǎo)管問題對比（n）

表3 兩組并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

PICC置管因保留時間長，藥物可直接進入中心靜脈，減少多次穿刺對靜脈的刺激，以及治療過程中損傷血管，故乳腺癌患者常通過PICC置管進行長期化療。但在治療過程中，經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物將刺激血管，增加其他并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重將導(dǎo)致患者拒絕治療[5]。因此，采取有效的護理措施對乳腺癌PICC置管患者進行干預(yù)顯得至關(guān)重要。

本研究中，觀察組定期復(fù)診、生活方式及均衡飲食的治療依從性較對照組明顯提高，表示PDCA護理可有效提高患者治療依從性，提高患者治療配合度。在PDCA護理過程中深入貫徹護理安全理念，增加操作流程的規(guī)范化及科學(xué)化，提高患者安全意識，強化患者健康教育宣教，可緩解患者不安、焦慮等不良情緒，促進患者手術(shù)配合度提高[6]，改善患者預(yù)后；此外，PDCA護理可提高患者對疾病的認知程度，強化患者和家屬的交流，可有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。本研究中，觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、非計劃性拔管發(fā)生率較對照組明顯降低，機械性靜脈炎及PICC相關(guān)感染發(fā)生率明顯降低，證實PDCA護理可有效降低乳腺癌PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)問題發(fā)生率，以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進治療效果提高。PDCA護理對乳腺癌PICC置管患者常見的導(dǎo)管滑脫、靜脈炎、皮膚問題及PICC相關(guān)感染發(fā)生的原因進行分析，制定具體的護理措施[7]。由PDCA小組人員開展PICC常見并發(fā)癥、敷貼選擇、常見問題處理、導(dǎo)管固定方法等理論課程，并強化維護導(dǎo)管技能培訓(xùn)，有效降低導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生率；同時記錄帶管出院患者的個人信息，并指導(dǎo)帶管出院患者正確的維護導(dǎo)管措施，通過定期隨訪的形式，了解其護理效果；此外，通過定期檢查及評價的方式，對護理效果進行觀察，并由PDCA小組成員不定時分析總結(jié)護理過程中存在的問題，提高護理措施的有效性，進而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，PDCA護理可提高乳腺癌PICC置管患者治療依從性，降低導(dǎo)管相關(guān)問題及并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.074