從古籍中看高血壓

侯 寧，黃飛翔

（福建中醫藥大學，福建 福州 350000）

從古籍中看高血壓

侯 寧，黃飛翔

（福建中醫藥大學，福建 福州 350000）

目前，高血壓已成為臨床上的高發病。由于高血壓患者的臨床癥狀主要是頭暈和頭痛，因此，中醫通常將高血壓歸入中醫學中眩暈、頭痛、中風等病證的范疇。本文通過對古代文獻的整理和研究，對高血壓的形成、辨證分型及防治措施進行初步的探討。

高血壓；眩暈；古代文獻 ；辨證論治

目前，高血壓已成為臨床上的高發病。此病患者在發病初期的臨床癥狀并不明顯。高血壓主要分為原發性高血壓和繼發性高血壓。本文主要探討原發性高血壓。原發性高血壓是指以血壓升高為主要表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[1]。“高血壓”為西醫學中的名詞，中國古代文獻中并沒有關于“高血壓”的記載。高血壓患者的臨床癥狀主要是頭暈和頭痛。因此，中醫通常將高血壓歸入中醫學中眩暈、頭痛、中風等病證的范疇。明代虞摶的《醫學正傳·眩運》中記載：“眩運，中風之漸也。”可見眩暈與中風之間存在一定的聯系[2]。歷代醫學家對同一種病癥的命名差異很多。對眩暈的稱謂有“眩”“掉眩”“頭眩”等，僅在《黃帝內經》中，眩暈就有“眩”“掉眩”“眩冒”“首風”“頭風”等多種不同的名稱。對頭痛的稱謂有“腦風”“頭風”。眩暈和頭痛同時出現時，可稱為“風眩頭痛”“頭眩痛”“眩暈頭痛”[3]。在本文中，筆者通過對古代文獻的整理和研究，對高血壓的形成、辨證分型及防治措施進行初步的探討。

1 從五臟認識高血壓形成

1.1 從肝、腎認識高血壓

大部分中醫認為，高血壓的病位在肝、脾、心、腎四臟。其中最被人認可的觀點是高血壓病位在肝腎[4]。《素問·至真要大論》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝。”這是歷代醫學家對眩暈、頭痛進行辨證的重要理論依據。《素問·標本病傳論》中記載：“肝病頭目眩，脅支滿”。《靈樞·五邪》中記載：“邪在心，則病心痛喜悲，時眩仆”“邪在腎……時眩。”《素問·五常政大論》中記載：“發生之紀，是謂啟陳……其動掉眩巔疾……其經厥陰少陽，其臟肝脾。”可見，肝腎為高血壓的病位所在。

1.2 從脾、胃認識高血壓

脾為后天之本，氣血化生之源。脾胃納運結合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，充盛循環血量，可使血壓維持在正常的水平[5]。《黃帝內經》中有云：“陽明燥土，太陰濕土。”《四圣心源》中記載：“太陰以濕土主令，辛金從土而化濕……己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣。”[6]故脾為陰，胃為陽。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾胃納運升降相得，氣血運行通暢，則神清、目明，無頭眩痛也。

1.3 從心、肺認識高血壓

心、肺運行失調可導致高血壓的發生。此觀點在古代文獻中可以找到很多佐證。心主血脈，為“君主之官”（出自《素問·靈蘭秘典論》），為“五臟六腑之大主”（出自《素問·邪客》）。《素問·六節藏象論》中云：“心者，其充在血脈”。而高血壓的發生正與血脈充盈失調有關。肺主百脈、心氣充沛、血液充盈及脈道通利是保證“心主身之血脈”功能正常的最基本條件[7]。《素問玄機原病式·五運主病》中記載：“所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺……兩動相搏，則為之旋轉。”可見，心、肺在高血壓的發生及發展的過程中扮演著重要的角色。

2 痰瘀與高血壓

漢代張仲景在其所著的《傷寒雜病論》中提出，痰飲是導致眩暈發生的重要因素之一。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”痰飲停聚可阻滯氣機，以致清陽不升，蒙蔽清竅，發為眩暈。元代朱丹溪所著的《丹溪心法》中記載：“頭眩痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。”“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”這些文獻使“無痰不作眩”成為經典學說。《儒門事親》中提到：“夫頭風眩暈，上為停飲，可用獨圣散吐之。”孫志宏在《簡明醫彀》中稱：“然而未有不兼四氣七情者。七情相感，臟氣不平，郁而生涎，積而為飲，煎熬成痰，火動其痰，令人弦運。……如立舟車，乃上實下虛也。”方賢在《奇效良方》中稱：“血壅不流……滲著不去，而成痰瘀”。唐容川在《血證論》中稱：“血病不離乎水，水病不離乎血”。由此可見，諸多醫學家已從多個方面解釋了痰瘀所致眩暈、頭痛的病機。臟腑功能失常，氣化不利，津停血滯，終致痰瘀內生[8]。痰瘀互結上蒙清竅，清陽不升，氣血運行不暢，則見眩暈、頭痛。

3 從經絡認識高血壓

從經絡認識高血壓是一個新觀點。經絡的主要作用之一是運行氣血，為整個機體運送營養。《靈樞·本藏》中記載：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”現代醫學家對經脈和高血壓的認識有了新的突破。有醫學研究者提出，絡脈分布廣泛，具有調節氣血的功能，與西醫學中的微循環有相似之處[9]。《靈樞·經脈》中記載：“經脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”《靈樞·海論》中記載：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”。《靈樞·小針解》中記載：“節之交，三百六十五會，絡脈之灌溉諸節者也”。絡脈行血氣，機體得以濡養。絡脈不通，氣血失暢，則可導致高血壓。

4 從精、氣、血、津液認識高血壓

精、氣、血、津液為人體之本源。許多疾病的病機最終都歸于此。《素問·調經論篇》中云：“血氣不和，百病乃變化而生。”可見氣血的重要性。《玉機微義》中云：“眩暈一證，所謂虛者，血與氣也。”《普濟方》中云：“若人氣血俱虛……則令人頭痛。”這些古籍都證明氣、血在高血壓病機中的重要性。人體血氣虧虛，風邪入腦竅，而產生眩暈[10]。《素問·調經論》中記載：“血有余則怒。”《靈樞·五亂》中記載：“清氣在陰，濁氣在陽……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》中記載：“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱……下虛故也。”不論是氣病還是血病，抑或氣血同病，都可引發頭痛、眩暈、中風等高血壓的臨床表現。因此，從氣血方面對高血壓進行辨證具有重要的臨床意義。

5 影響血壓的主要因素

5.1 情志不暢引發高血壓

中醫學將情志歸納為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚[11]。情志對血壓的影響與肝有著密切的聯系。《素問·六元正紀大論》中云：“木郁之發，太虛埃昏，云物以擾……甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。”怒是導致高血壓發生的關鍵。郁怒傷肝，肝失疏泄，則失條達之性，肝氣郁結，血行不暢，以致痰濁和瘀血內生，蒙蔽清竅，故而眩暈。《三因極—病證方論·卷之七·眩暈證治》中云：“喜怒憂思，致臟氣不行……眉目疼痛，眼不得開。”《奇效良方》中亦云：“至于七情內傷者，使臟氣不平……令人頭暈”這些文獻都說明，情志不暢會導致高血壓的發生。

5.2 飲食起居失調引發高血壓

《素問·上古天真論》中云：“以酒為漿，以妄為常……起居無竭，故半百而衰也。”古人對養生已有很深入的認識，并發現許多疾病的發生與人們的日常飲食習慣密切相關。現代藥理學研究結果證實，過量地攝取鈉是導致高血壓發生的重要因素。過食肥甘厚膩，嗜食煙酒，過度勞倦，可損傷脾胃。脾虛則不能運化水谷精微，使升清降濁功能失調，導致水濕內停，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，發為眩暈[12]。很多文獻中也記載了飲食對眩暈及頭痛的影響。《景岳全書》中云：“痰之生無不由乎脾，蓋脾主濕，濕動則為痰。”《癥因脈治·眩暈總論》中云：“飲食不節，水谷過多，胃強能納……清明之氣窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣。”《推求師意·痰飲》中記載：“先生遵張、劉之說，謂痰飲之初起也……或食味過厚，皆致谷氣不升，資發榮衛，先郁滯而成隔熱，故津液不行，易于攢聚；因氣成積，積氣成痰，痰飲既聚，輾轉傳變，生病不一……沖上為頭痛，為眩暈。”

6 高血壓中的虛實、陰陽

6.1 高血壓中分虛實

高血壓虛實夾雜，病機復雜多變。上虛清陽不振，精血不足，腦失所養可致眩暈。《靈樞·海論》中云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒。”《靈樞·衛氣》中云：“上虛則眩”。這些都是“無虛不作眩”學說的理論依據。《皇帝內經》中記載：“年四十而陰氣自半。”“故邪之所在，皆為不足，故上氣不足……目為之眩”。現代醫學研究的結果顯示，高血壓的發生有明顯的家族聚集性。遺傳因素是導致高血壓發生的重要因素。從中醫學角度來說，先天腎精、腎氣不足，是高血壓發病之根[13]。高血壓虛證的病位主要在腎及腦髓，實證的病機多為痰瘀互結阻痹清竅。對此觀點之前已有論述，不再贅述。

6.2 高血壓中分陰陽

中醫認為，“法于陰陽，和于術數。”陰陽是古代哲學中相對的范疇，是我們論述中醫學問題的實用工具。陰陽學說揭示了人體的生理功能和病理變化。《皇帝內經》中提到：“孤陰不生，獨陽不長”“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”“陰盛則陽病，陽盛則陰病”“是故陰平陽秘，精神乃治”。高血壓的病機歸于肝腎陰虛，陰陽兩虛。

7 高血壓的證型

中醫認為，高血壓最主要的證型為肝腎陰虛證、風陽上擾證、氣血虧虛證、痰濁中阻證及瘀血阻竅證[14]。

肝腎陰虛證患者的表現主要是頭暈目眩、目干、疲乏倦怠、肢體麻木、口燥咽干、失眠多夢、脅隱痛、遺精，甚則腰膝酸痛、耳鳴等，其舌象多為舌紅、少苔。風陽上擾證患者的表現主要是頭暈目澀、心煩失眠、多夢、面赤、耳鳴等，其舌象多為舌紅、少苔，其脈象細數或細弦。氣血虧虛證患者的表現主要是頭暈眼花、心悸神疲、氣短乏力等，勞累后加重，其脈象多見細弱。痰濁中阻證患者的表現主要是頭暈頭重、胸膈滿悶、肢體沉重，其舌苔白膩，其脈象濡滑[15]。瘀血阻竅證患者的表現主要是眩暈、頭痛、面唇紫暗，其舌有瘀點或瘀斑，其脈象弦澀或細澀。

8 中醫治療高血壓的方法

8.1 內治法

1）對肝腎陰虛證患者進行治療的原則是滋補肝腎。可使用《醫級》中記載的杞菊地黃丸對此類患者進行治療。該方劑的組方為：熟地、山藥、澤瀉、山茱萸及丹皮等。2）對風陽上擾證患者進行治療的原則是平肝潛陽。可使用胡光慈《雜病證治新義》中記載的天麻鉤藤飲對此類患者進行治療。該方劑的組方為：天麻、梔子、黃芩、桑寄生、朱獲神、杜仲、益母草、鉤藤、夜交藤及川牛膝等[16]。3）對痰濁中阻證患者進行治療的原則是健脾化痰。《醫學心悟》中記載：“痰厥頭痛者，動則眩暈，半夏白術天麻湯主之。”半夏白術天麻湯的組方為：半夏、天麻、橘紅、白術、大棗及甘草。4）對氣血虧虛證患者進行治療的原則是益氣養血。可使用《瑞竹堂經驗方》及《正體類要》中記載的八珍湯加減對此類患者進行治療。該方劑的組方為：人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃及甘草等。5）對瘀血阻竅證患者進行治療的原則是化瘀通竅。可使用《醫林改錯》中記載的通竅活血湯對此類患者進行治療。該方劑的組方為：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜及麝香等。

8.2 外治法

8.2.1 針灸療法 使用針灸法治療眩暈、頭痛的歷史悠久。宋代《針灸資生經》中記載：“岐伯灸頭旋目眩，及偏頭痛不可忍。灸兩眼小眥上發際各一壯，立瘥。”《靈樞·五亂》中記載：“亂于頭。則為厥逆。……氣在于頭者。取之天柱大杼。不知。取足太陽滎輸。” 中醫學者普遍認為，針刺人迎穴可起到降壓止眩的作用。人迎穴最早見于《靈樞·本輸》。《靈樞·本輸》中云：“一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。”《靈樞·寒熱病》中亦云：“頸側之動脈，人迎……在嬰筋之前。”相關的研究結果顯示，針刺雙側人迎穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴和足三里穴，可獲得良好的降壓效果[17]。此外，灸法也廣泛用于治療高血壓。《灸法秘傳》中記載：“頭痛者，有外感、內傷之分……若因頭風而痛，宜灸百會，并灸神庭，合谷、膽俞皆可灸之。若頭痛如破，或因內傷，宜灸命門自痊。”

8.2.2 耳穴療法 中醫認為，耳與氣、血、陰、陽有著密切的關系。自古就有“耳為宗脈之聚”的學說。《衛生寶鑒》中記載：“五臟六腑、十二經脈有絡于耳者……腎氣所通，足少陰腎之經也。”故不同經絡臟腑的疾病都可從耳論治。

8.2.3 足浴療法 足三陰經與足三陽經交會于雙足。足部可聚陰陽之氣。《素問·厥論篇》中記載：“陽氣起于足五趾之表，陰氣起于足五趾之里。”故進行足浴和足部按摩等能夠調節全身的氣血循環及臟腑的功能，起到良好的降壓作用。

8.2.4 按摩療法 按摩可以有效地松弛肌肉、改善血管的彈性、降低血液對血管壁的壓力，促進血液循環，從而起到一定的降壓作用。治療高血壓的按摩手法主要包括推、揉、按、摩四種，且以推為主。參照經絡的循行按摩相應的穴位，能起到調理臟腑、平衡陰陽的作用[18]。

8.3 氣功療法

練習氣功自古就是我國廣為流傳的一種醫療養生方法。《皇帝內經》中記載：“恬淡虛無，真氣從之。”《諸病源候論》中記載：“耳癥，凡腦風耳鳴，立定閉氣，左手提耳，右手握拳下，右亦如是，各一二十遍，鳴止為度。”由此可見，古人早已利用氣功導引法來治療腦風、頭眩等病證，且獲得了很好的效果。明代《保生心鑒》中記載：“行功，每日丑寅時，正坐，兩手托，縮體，閉息，聳身上踴，凡七八度，叩齒，吐納，咽漱。”這為我們使用氣功療法治療高血壓提供了具體的操作方法。

8.4 食療法

飲食失調是導致高血壓發生的因素之一。因此，使用食療法治療高血壓可獲得一定的效果。宋代《太平圣惠方》中收錄了蓮實粳米粥、蒼耳子粳米粥及菖蒲羹方等多個治療頭痛的粥類食療方。

9 結語

現代人生活壓力大，生活不規律，喜食高鹽、高脂的食物，缺乏鍛煉。這導致近年來高血壓的發病率逐年上升。目前，高血壓已成為現代人的常見病。古代文獻是先人智慧的結晶，是我們引以為傲的經典。我們要以古識今，從古人對眩暈、頭痛、中風的論述中取精華、去糟粕，將古籍真正地為我所用。

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R259

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2095-7629-（2017）16-0004-04

侯寧，男，1991年8月出生，漢族，山東泰安人，在讀碩士，就讀于福建中醫藥大學第二臨床醫學院，研究方向為心血管系統疾病；黃飛翔，男，1967年1月出生，漢族，福建福州人，醫學博士，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院主任醫師，碩士生導師，研究方向為心血管系統疾病