尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果分析

劉 偉

（河南省淮陽縣白樓鎮衛生院，河南 淮陽 466700）

尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果分析

劉 偉

（河南省淮陽縣白樓鎮衛生院，河南 淮陽 466700）

目的：探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果。方法：將2013年12月至2016年12月期間某院神經內科收治的32例急性腦梗死患者作為研究對象。在這些患者入院后，為其均使用尿激酶進行靜脈溶栓治療。治療結束后，觀察這些患者治療的效果。結果：治療后，在這32例患者中，治療效果為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例，這些患者治療的總有效率為90.6%，其平均的住院時間為25 d。結論：用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果十分理想。

尿激酶；靜脈溶栓法；急性腦梗死

近年來，急性腦梗死的發病率逐漸升高。用靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果已經得到臨床上的普遍認可。尿激酶是一種常用的溶栓藥物[1]。此藥可使急性腦梗死患者梗死的腦血管再通，在缺血的腦組織出現壞死之前及時恢復其供血。為了進一步探討用尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月至2016年12月期間我院神經內科收治的32例急性腦梗死患者。在這些患者中，有男性22例，女性10例；其年齡為37～68歲，平均年齡為59.6歲；其中發病至入院治療的時間在6 h之內的患者有8例，在7～12 h的患者有18例，超過12 h的患者有6例。這些患者的血壓均＜180/100 mmHg。其中，出現意識障礙的患者有19例。在這19例患者中，昏睡的患者有8例，嗜睡的患者有7例，淺昏迷的患者有4例。在這32例患者中，瞳孔不等大的患者有3例，失語的患者有21例，語言不清的患者有8例。這32例患者均出現偏癱。其中，左側肢體偏癱的患者有13例，右側肢體偏癱的患者有19例；合并血脂異常的患者有26例，合并糖尿病的患者有14例。這32例患者都是首次發病。在這些患者入院后，對其均進行頭顱CT檢查，以排除發生短暫性腦缺血的患者。

1.2 治療方法

為這些患者均使用尿激酶進行靜脈溶栓治療。尿激酶的用法是：將80～200萬U的尿激酶放入100～150 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，靜脈滴注的時間為30～60 min。尿激酶靜脈滴注完畢后，為患者靜脈滴注500 ml的低分子右旋糖酐，連續治療10～15 d。為患者使用胃黏膜保護劑進行治療，以防其發生胃出血。胃黏膜保護劑的使用時間為10～15 d。每天讓患者口服300 mg的阿司匹林，連續服用7 d。需要注意的是，有出血傾向的患者應禁用此藥。在24 h之內患者若再次出現癱瘓的癥狀，應在其臍周皮下注射0.4 ml的低分子肝素鈣，2次/d，連用7 d。溶栓治療結束后，對患者進行頭顱CT掃描。7 d后，對患者進行凝血酶時間、血小板計數、纖維蛋白原、血糖、肝腎功能的檢測，并對其進行血液電解質檢查和心電圖檢查。

1.3 療效判定標準

根據1995年全國第四次腦血管病學術會議中制定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”和“腦卒中臨床療效評定標準”對本次研究的32例急性腦梗死患者的治療效果進行評定[2]。具體的評定標準是：1）基本痊愈：治療后，患者神經功能缺損的評分減少≥90%。2）顯著進步：治療后，患者神經功能缺損的評分減少40%～89%。3）進步：治療后，患者神經功能缺損的評分減少18%～39%。4）無變化：治療后，患者神經功能缺損的評分減少（或增加）≤17%。5）惡化：治療后，患者神經功能缺損的評分增加≥18%?？傆行?（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）∕總例數×100%。

2 結果

治療后，在這32例患者中，治療效果為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化的患者分別有10例、12例、7例、2例、1例，這些患者治療的總有效率為90.6%，其平均的住院時間為25 d。

3 討論

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發病。目前，臨床上為急性腦梗死患者主要使用兩類藥物進行治療，即誘導缺血區再灌注類藥物[3]和神經保護劑。因為缺血區再灌注是神經恢復的前提，所以使用靜脈溶栓療法是對急性腦梗死患者進行治療的最佳手段。相關報道指出，在急性腦梗死患者發病的6 h之內對其進行靜脈溶栓治療，可以使其梗死的腦血管再通，縮小其腦血管梗死的面積，減輕其神經功能受損的程度。對發病時間超過12 h的進展型腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，仍有助于改變由腦梗死引起的腦損傷瀑布效應，進而改善其腦神經功能。

尿激酶是從健康人尿中或腎組織培養獲得的一種酶蛋白，是臨床上常用的溶栓藥。此藥能直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促進纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解血液循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，進而發揮溶栓的作用。使用此藥對急性腦梗死患者進行治療的安全性較高。但是，部分急性腦梗死患者不適合使用尿激酶進行治療。具體包括：1）在急性腦梗死發病前15 d有活動性出血、手術史和外傷史的患者；2）年齡＞70歲、存在嚴重動脈粥樣硬化的患者；3）血壓控制較差（＞180/100 mmHg）的患者；4）合并糖尿病和視網膜病變的患者；5）存在嚴重的肝腎功能障礙的患者。

相關報道指出[4]，尿激酶的用量在100～200萬U之間時的安全性較高。在本次研究中，有3例患者尿激酶的用量為200萬U，有9例患者尿激酶的用量為150萬U，有12例患者尿激酶的用量為100萬U，其余8例患者尿激酶的用量小于80萬U。在尿激酶用量＜200萬U的29例患者中，有11例患者在進行溶栓治療后30 min其肌力的癥狀無明顯改善。將50萬U的尿激酶溶于50 ml的生理鹽水中對這11例患者進行靜脈滴注（在20 min之內滴注完畢）。這29例患者尿激酶兩次的用量都不超過200萬U。溶栓治療結束后，對32例患者進行頭顱CT檢查的結果顯示，在其腦部梗死的低密度灶內，存在小點狀的高密度影，無血腫形成，不影響機體功能的恢復。

本次研究的結果證實，用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果十分理想。

[1] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J] .中華神經科雜志,1996,29（6）:381.

[2] 國家“九五”攻關課題協作組.急性期腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療[J].中華神經科雜志,2002,35（4）:210-213.

[3] Wardlaw JM,Warlow CP,Counsell C,Systematic review of evidence on thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].Lancet,1997,350（8）:607-614.

[4] 王大成,盧衛,林海溪,等.不同劑量尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效比較[J].廣西醫學,2000,22(4):697.

R743

B

2095-7629-（2017）16-0184-02

劉偉，男，37歲，本科學歷，主管藥師，主要研究臨床藥學