我國農村醫療保障制度改革的困境與出路

(中原工學院 河南 鄭州 451191)

我國農村醫療保障制度改革的困境與出路

高漸偉

(中原工學院河南鄭州451191)

農村合作醫療是我國農村醫療保障制度的主要制度安排。近幾年，通過重建新型合作醫療制度，合作醫療又重新恢復生機，迅速發展。隨著新農合覆蓋全部農村地區，廣大農民醫療保障問題得到了一定程度的緩解。新農合制度實施以來，參合人口逐年增加,農民參合積極性逐步提高,對新農合的信心日益增強。但當前仍存在諸多困境。探討出現這些困境的原因及解決這諸多困境的出路迫在眉睫。

農村醫療保障制度；困境；原因；出路

一、我國農村醫療保障制度改革的現實困境

(一)農村醫療衛生服務水平低

很多農村地區醫療衛生資源嚴重不足，鄉(鎮)衛生院和村衛生所的設備簡陋、落后，村衛生室停留在初級衛生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進行有效地救治；衛生技術人員長期缺乏培訓，鄉村醫生、醫護人員專業素質不高，不少人達不到應有的業務水平；甚至有個別基層醫生誘導患者消費，給患者開大處方、開貴藥賺取藥品差價，造成醫療費用偏高。

(二)報銷費用偏低，農民受益較小參合農民看病，費用仍然偏高，能報銷的費較低

一些醫院給參合農民患者開的藥，很多都是那些費用較高的藥，造成參合農民患者能報銷的費用偏低。另外新型農村合作醫療主要是以針對農民大病、住院費用的補償，但是在農村絕大多數農民患頭疼腦熱等小病居多，患重病大病的居民是極少數，這就使大多數農民繳納的醫療費用只被極少數的人享用，影響到多數農民參保的信心。

(三)醫療救助的范圍較為狹窄，層次較低

醫療救助本身的目的是幫助特困人口減輕醫療費用的負擔，由于大病病種限定的范圍有限，致使很多患有劃定病種范圍之外的農戶無法享受到醫療救助，而絕大多數的多發病、未被劃入救助病種之內，使很多患病的貧困人口無法得到救助。我國多數地區的醫療救助服務都設置了起付線，這樣就容易造成特困農戶無法真正從醫療救助中受益。

二、影響我國農村醫療保障制度運行的原因

(一)農村醫療保障制度設計不完善

1.“大病統籌”模式的制度定位偏差。目前我國的新農合選擇以大病統籌為主的“福利型”醫療保障模式。參保人員出一定比例的保險基金，依靠集體資金的扶持和鄉鎮政府財政投入的引導，根據當地實際情況對特定范圍的大病、重病住院醫藥費按規定予以報銷，補償水平較高，一般醫療費用自付。

2.籌資制度設計不完善。籌資是關系到新型農村合作醫療能否可持續發展的關鍵。由于新型農村合作醫療基金籌資制度不完善，使得缺少足夠的資金來源以應付患者高額的醫療補償。新型農村合作醫療制度的籌資機制還存在明顯的缺陷和不足，不僅籌資水平低、籌資渠道不暢，中央政府出資明顯偏少，鄉村集體經濟組織的支持難以保證；而且在農民個人籌資方面由于對“新農合”存在不信任，同時當前合作醫療補償、管理、服務與農民的愿望存在一定差距，影響到農民參合的積極性。

(二)農村醫療保障制度運行過程中參與主體執行不力

1.政府職能作用發揮不充分。從各地的試點情況看，政府的相關職能作用尚未充分發揮出來，政府在推動新型農村合作醫療制度發展的過程中還存在著宣傳不到位、監管不力等問題。我國新型農村合作醫療制度在政府監管方面還存在著諸多不足：監督主體缺乏、基金管理不完善、辦事效率低下等。

2.定點醫療服務機構行為不規范。目前新農合最普遍的定點醫療機構是鄉鎮衛生院，其醫療服務基礎設施條件普遍比較差，基層人員技術水平普遍較低，醫療條件不能滿足大部分農民的醫療需求，造成鄉鎮醫療衛生資源不能充分利用，醫療服務利用率低下。

三、我國農村醫療保障制度改革困境的出路

(一)加強管理機構與監督體系建設

1.成立專門的監管機構。在合作醫療的實施過程中，衛生管理部門作為主管單位是不適宜作為監管機構的，因此應成立專門的監管機構對衛生服務提供方進行監管。建議設立新型農村合作醫療監督委員會對合作醫療運行實行全程監督，并定期向合監委匯報工作，主動接受監督，同時在衛生局和各定點醫療機構分別設立舉報監督電話、意見箱，全方位接受群眾監督。

2.加強基金監管。合作醫療基金是農民的“保命錢”，因此對基金要加強監管。全程監管基金運行，按照封閉運行的要求,設立合作醫療基金的專門賬戶，確保每一款基金都專項用于農村醫療保障；醫療資金收支、管理等方面的監督審計不應由某一個部門負責，應由多部門共同合作，對違規行為要嚴肅查處；合作醫療補助等事項作為政務公開向本地區內參合農民公開。

3.強化醫療機構監管。定點醫療機構在新型農村合作醫療制度中具有舉足輕重的地位。因此需要對其從參合農民接受治療開始的各個環節進行監督。政府主管部門與定點醫療機構簽訂服務責任書，明確定點機構違規應承擔的責任和處罰。對醫療費用和自費藥品占住院藥品費用比例進行隨時監測；強化其醫療服務意識，規范其醫療服務行為，確保其為參合農民提供規范、質優、價廉的醫療服務。

(二)多種途徑籌集農村醫療保障資金

合作醫療保險基金的籌集應該由農村居民個人、農村經濟組織、政府等多方主體共同分擔，合作醫療保險基金應該具有較為穩定的資金來源，需進一步向農民宣傳農村醫療保障制度的相關政策，培養農民的新農合主體意識，不斷提高農民的參合率。積極探索其他籌資渠道，在確保各級政府資助的資金和農民個人自己繳納資金之外，國家還應該對農村醫療衛生事業進行財產捐助，以此為新型農村合作醫療制度廣開籌資渠道。通過多方合作可提高抗風險能力，確保農村醫療資金的充足，進而增強農村居民對制度的信心。

(三)積極推進農村醫療保障法制建設

為了使農村醫療保障制度可持續地發展，取得廣大農民群眾的信任。首先要做的就是制定農村醫療發展的綜合性法律規范，明確各方主體應遵守的原則、規定農村社會保障的主要內容及形式、管理體制、資金來源的監督、法律責任等方面；其次，通過對農村醫療保障主要法律規定的具體化來增強其可操作性；最后要把農村醫療工作落到實處，要重視地方性法規的建設。因為農村醫療保障制度的實施環境歸根到底還是在農村地區，真正能起到實際主導作用的還是所在地地方政府。所以各地方政府制定具體實施細則對農村醫療保障制度的最終實效有決定性作用。在不與全國性法律、法規相抵觸的前提下，各地政府應充分結合本地農村的自然條件、歷史條件和經濟發展的實際情況，制定出能讓農村醫療保障制度發揮最大制度優勢的地方性法規、規章，以提高本地農村醫療保障水平。

[1]王琬.2009年中國醫療保障研究綜述[J].中國衛生政策研究,2010,02:34-39.

[2]虞仁和,胡明,孫振球.中國農村醫療保障制度發展現狀[J].實用預防醫學,2010,04:820-824.

[3]劉雅靜,張榮林.我國農村合作醫療制度60年的變革及啟示[J].山東大學學報(哲學社會科學版),2010,03:144-151.

[4]孫建娥.論我國農民醫療保障制度改革的基本目標與實施路徑[J].湖南師范大學社會科學學報,2010,03:15-18+125.

[5]劉波,任旭.我國新型農村合作醫療制度改革研究[J].財經問題研究,2010,05:118-125.

[6]程媛媛.淺議我國農村醫療保險制度改革及其法律完善[J].學理論,2010,34:141-142.

高漸偉(1990-)，女，漢，河南鄭州，碩士，中原工學院，研究方向：社會學。