新型農村合作醫療保險綜述

閆 殊

(天津商業大學 天津 300400)

新型農村合作醫療保險綜述

閆 殊

(天津商業大學 天津 300400)

新型農村合作醫療與我國的“三農問題”緊密相連，是我國解決農村貧困的一項重要措施，但是目前新型農村合作醫療在資金管理，規章制度方面存在很多問題，根據我國現階段新型農村合作醫療存在的問題，從制度和法律兩個層面給出建設性的意見。

新型農村合作醫療制度；資金管理

一、新型農村合作醫療保險背景

“三農問題”與我國經濟發展緊密相連，新型農村合作醫療制度的建立促進了三農問題的有效解決，譚湘渝研究發現，我國當前的農村醫療制度實行自愿參保的模式，雖然有一定的合理性，但是帶來了“逆向選擇”等問題，新型農村合作醫療的非強制性參加的性質，更是減少了一部分目前無需就醫的農民的參與。王琍學者研究發現發現，由于農村經濟水平地，醫療沒有保障，因要支付高昂的醫藥費用，選擇醫院困難等多方面問題的存在，使得農民看不起病，帶病在身，無法帶來經濟收入，從而使得他們更加貧困。綜合以上研究者的研究發現，農村醫療保險在我國對于解決農村地區貧困貧困有著重要作用，保障新型農村合作醫療制度的順利進行勢在必行！

二、目前我國的新型農村合作醫療制度現狀

根據相關數據統計顯示，截止到2008我國的新型農村合作醫療保險已經基本覆蓋了全國農村，參保人數8億。蔣樂學者研究認為：隨著人們生活水平的提高，人們更加關注健康問題，因此推動了農村合作醫療的實施，我國農村合作醫療取得了一定的成效，但是仍然滯后于我國的經濟發展。通過相關資料整理研究發現，財政資金支持力度占比較小，而農村需要保障的人數較多，農村合作醫療的實施和運行任重而道遠。胡世明等學者基于我國城鄉二元結構的基礎上，探索破除“二元”結構格局，建設城鄉一體化的醫療保險制度，得出結論醫療保險實行縣級統籌，由政府出資管理將更加有保障，可以降低農民看病難等問題。

三、新型農村合作醫療制度存在的不足

(一)從資金管理方面

醫療保險資金的籌集和管理問題，是農村醫療保險有效運行的一個重要保障，人民銀行包頭市中心支行課題組、焦柳英、梁琳、秦峰學者認為目前新型農村合作醫療資金籌集不足，收支不平衡，資金管理力度不夠，存在被挪用私用現象，資金監督力度不夠，虛假上報基金數目等嚴重影響新農合制度健康有效運行的因素，資金監管缺乏強有力的法律保障。胡世明、胡世錄、康洽福學者認為，新農合籌資，報銷方面存在不公平性，農村合作醫療方面資金投入不足。資金不足將直接影響農民能否及時有效的得到醫療保險帶來的資金方面的好處。當農民支付能力較低時，新農合制度非但起不到幫助農民脫貧的效果，還可能起到反作用。

(二)從制度方面

新型農村合作醫療制度的建立健全有助于實現新型農村合作醫療幫助農民脫貧，解決農民看病難等問題。但目前，我國新型農村合作醫療在制度方面仍存在著諸多問題。秦峰學者認為隨著農村合作醫療的不斷發展，新農合逐漸暴露出了很多不合時宜的地方，其中在制度方面存在著：“異地醫療”尷尬問題，使農民參保報銷手續更加復雜。新農合宣傳力度不夠，農民消息閉塞，對新農合制度知之甚少，降低了農民的參合積極性。王雨田、蔣樂、王琍學者對我國農村醫療保險制度方面提出了相關問題：醫療制度不健全，城鄉間醫療資源配置不公平，存在差異性，農村醫療服務水平相對較低，監管力度不夠等問題。其中蔣樂學者還認為醫療費用報銷比例不明確。制度不完善，影響農民參保積極性，農民根據自愿參保的原則，更是不利于在農村普及新農合制度。譚湘渝學者認為，農民參加新農合應該實行強制性。解決農村合作醫療制度方面的問題，對于解決自愿參保和實行強制參保政策有推動作用。

四、新型農村合作醫療保險相應的對策建議

(一)從制度方面

農村醫療保險制度的完善有利于提高農民生活水平，帶動地區經濟發展，城鄉醫療衛生資源的公平分配，有利于促進社會和諧。從制度、法律兩個方面，研究如何完善農村合作醫療制度。在制度方面蔣樂認為應充分發揮政府的主導作用。焦柳英、秦峰、人民銀行包頭市中心支行課題組等學者認為可以通過增強宣傳力度，簡化醫療報銷手續，明確各相關部門職責，提高農民參保積極性。建立聯網辦公，提高工作效率；周文魁等學者基于東西部地區農村合作醫療實施情況，采用Logistic模型，分析影響兩地農村合作醫療有效運行的因素，與羅萍學者通過對影響農民醫療保險滿意度的因素的調查，分析得出以下有利于農村合作醫療制度有效運行的建議：資金費用方面，擴大籌集渠道，建立合理的費用支付補償機制，加強對其監管力度從國際方便吸取經驗教訓，胡世明等學者基于城鄉二元結構情況進行分析，認為綜合國內外學者經驗，對于合作醫療資金籌資制度問題提出籌資應呈現累進性。

(二)法律方面

隨著新型農村合作醫療建設的不斷完善，秦峰基于目前的情況剖析問題后，從相關新型農村合作醫療法律不健全方面，提出完善保險法律體系等建議。譚琳學者基于新型農村合作醫療實施情況，基于新農合基金支付環節存在的多種可控有漏洞的風險問題，及采用的風險控制措施進行研究分析，提出相應的解決辦法：加強對農民就醫身份的確認；醫療服務環節，增強監管機制，改變單一按就醫項目付費的方式，探索就醫總消費額付費，按患者所患疾病病種付費的方式。在審核環節，建立健全審核機制。在結付環節，資金實現專項使用，禁止亂用隨意挪用等現象，減少基金管理使用不善造成的流動性風險。

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[3]蔣樂.我國新型農村合作醫療保險問題分析[J],品牌研究，2015(13):164.

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[6]秦峰,論我國農村醫療保險制度[J]，法制與社會,2014:214-218.

[7]梁 琳,新型農村合作醫療基金管理研究[J],學術論壇,2015:91-94.

[8]譚琳,新型農村合作醫療基金支付環節風險分析及控制措施[J],財經,2015:45-47.

[9]王琍,建立中國特色農村醫療保險體制的對策研究[J],科技經濟市場,2013:86-88.

[10]蔣樂,我國新型農村合作醫療保險問題分析[J],財政金融,2015:164

[11]王雨田,城鄉二元結構下我國農村醫療保險制度建設[J],北方經貿貿,2012:53-54.

[12]王琍,建立中國特色農村醫療保險體制的對策研究[J],科技經濟市場,2013(3):86-88.

[13]周文魁,黃斌,我國新型農村合作醫療保險實施情況及影響因素研究[J]，江西農業學報,2013,25(10):131-134.

[14]羅萍,對農村醫療保險滿意度的調查[J],管理觀察,2014:9-11.

閆殊(1993.5-)，女，漢族，河南周口人，研究生在讀，天津商業大學，研究方向：財政稅收理論與政策。