62例下肢動脈血管損傷的診斷與治療體會

開賽爾·阿不來海提，鄭巖

新疆伊犁州友誼醫(yī)院普外一科，新疆伊犁 835000

62例下肢動脈血管損傷的診斷與治療體會

開賽爾·阿不來海提，鄭巖

新疆伊犁州友誼醫(yī)院普外一科，新疆伊犁 835000

目的探討下肢動脈血管損傷的診治方法。方法將2013年3月—2017年3月于該院接受治療的62例下肢動脈血管損傷患者作為研究對象，對所有患者均采取手術(shù)治療，并于術(shù)后隨訪5個月～2年。結(jié)果39例動脈損傷修補患者在術(shù)后隨訪期間患肢血液供應(yīng)正常；12例大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流患者中3例患者在術(shù)后隨訪中發(fā)生了血栓及下肢缺血癥狀，1例患者在接受溶栓治療后轉(zhuǎn)好，3例腘動脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)者依然存在間歇性跛行；4例人工血管旁路轉(zhuǎn)流患者中2例腘動脈損傷患者因下肢嚴重缺血在二期接受了截肢手術(shù)，1例由于發(fā)生移植物性感染而取出血管；7例結(jié)扎分支患者無明顯不適癥狀。結(jié)論臨床上在治療下肢動脈損傷患者時，應(yīng)以動脈吻合為首選治療方案，情況危急可采用血管重建，合理的術(shù)后處置是確?；颊咝g(shù)后愈合的關(guān)鍵。

下肢血管損傷；診斷；治療

下肢血管損傷是一種臨床常見血管外傷現(xiàn)象，有著較高的致殘率。若搶救不及時或采取措施不當(dāng)常常會造成患者肢體功能出現(xiàn)障礙，并進一步引發(fā)缺血性組織壞死，嚴重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔1]。及時診斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦潜Ｕ匣颊呱踩?，確保傷肢功能盡可能得以恢復(fù)的重點與關(guān)鍵。選取該院所收治的62例下肢動脈血管損傷患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的診斷及治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月—2017年3月該院所收治的62例下肢動脈血管損傷患者為研究對象。其中男42例，女 20 例；年齡 14～65 歲，平均（31.5±4.6）歲；外傷類型：醫(yī)源性損傷2例，外部擠壓損傷8例，車禍損傷13例，銳器損傷39例；損傷部位：股深動脈3例，股總動脈4例，足背動脈6例，腘動脈23例，股淺動脈26例。

1.2 方法

采用血管彩超、MRA、CTA、DSA等進行檢查確診，對患者實施加壓止血并采取手術(shù)治療，其中：腘動脈修補15例，腘動脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流5例，腘動脈人工血管旁路轉(zhuǎn)流3例；股淺動脈修補19例，股淺動脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流7例，股淺動脈人工血管重建1例；股總動脈修補4例，股總動脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流1例；動脈結(jié)扎7例。

1.3 術(shù)后隨訪

對所有患者在術(shù)后進行5個月～2年的隨訪，主要采取彩超及無損傷血管檢查，以了解患者的患肢血液供應(yīng)、肢體運動及感受功能。

2 結(jié)果

該組研究所選取的62例下肢動脈血管損傷患者中，于隨訪期間內(nèi)39例動脈損傷修補患者在術(shù)后隨訪期間患肢血液供應(yīng)正常，未出現(xiàn)間歇性跛行與其他缺血性癥狀；12例大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流患者中3例患者在術(shù)后隨訪中發(fā)生了血栓及下肢缺血癥狀，1例患者在接受溶栓治療后轉(zhuǎn)好，3例腘動脈大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)者依然存在間歇性跛行；4例人工血管旁路轉(zhuǎn)流患者中2例腘動脈損傷患者因為下肢嚴重缺血在二期接受了截肢手術(shù)，1例由于發(fā)生移植物性感染而取出血管；7例結(jié)扎分支患者無明顯不適癥狀。

3 討論

3.1 診斷

下肢血管在臨床外科中十分常見，一旦患者因血管損傷出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象極易引發(fā)休克癥狀。并且還會出現(xiàn)肢體動脈灌注量不足，以及合并神經(jīng)肌肉損傷。因此要想確?；颊叩纳】挡⒋偈够颊叩膫δ苓_到更好的預(yù)后質(zhì)量，及時性的診斷與治療將異常關(guān)鍵。針對下肢血管損傷的診斷大都是憑借著患者的自述既往病史與體檢，造成下肢血管損傷的原因主要有工傷、車禍、手術(shù)、人身傷害等。血管損傷的臨床癥狀表現(xiàn)常見的有：動脈波動減弱甚至消失，大量、持續(xù)性的出血，搏動性血腫異常增大，血管產(chǎn)生震顫、雜音等現(xiàn)象，傷肢遠端嚴重缺血，組織壞死。次要性癥狀表現(xiàn)有：血腫塊較小且相對較為穩(wěn)定，臨近位置存在有神經(jīng)性損傷，血壓異常下降，原有出血癥狀消失[2]。

臨床上在診斷下肢動脈血管損傷時較常采用的檢查方法主要就包括了彩超、MRA、CTA、DSA等方法，其中DSA是診斷這一病癥的金標準，然而據(jù)有關(guān)研究表明DSA診斷方法會存在有2.6%的并發(fā)癥發(fā)生率，如較為常見的遠端動脈栓塞、穿刺動脈出現(xiàn)血栓、穿刺點出現(xiàn)血腫等等。而CTA方法則是取代DSA方法的一種可行檢查方法，其在并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于DSA有明顯降低，可以滿足于絕大部分的下肢動脈血管損傷檢查要求，且在檢查費用方面也較為低廉，適用范圍較廣。MRA診斷與CTA效果大致相當(dāng)，然而其主要的缺陷即在于對體內(nèi)有金屬植入的患者無法應(yīng)用。而彩照檢查則具備無創(chuàng)、簡便、低價等優(yōu)勢，但準確率相對較低一些，一般主要是應(yīng)用在初診階段[3]。

該組研究的62例患者中，10例患者接受了彩超檢查，4例接受了MRA檢查，18例接受了CTA檢查，16例患者于術(shù)前接受了DSA檢查并確診，還有14例患者由于情況緊急直接采取了手術(shù)探查并最終證實，所有患者均得到確切性的診斷。

3.2 治療

及時對患者的損傷動脈采取修復(fù)處理是保全患者傷肢并改善其預(yù)后功能恢復(fù)的重中之重，傷肢的缺血時間與截肢率之間為正比例關(guān)系，即缺血時間的延長會導(dǎo)致截肢率的升高。采取緊急止血措施，改善患者的休克癥狀是保障患者生命安全最重要的一項措施，在對患者采取手術(shù)治療前應(yīng)加強對以下幾項問題的重視：①及時做好血液輸送準備，確保供血充足；②盡快為患者建立靜脈通道，確保血液輸送的順利進行；③結(jié)合患者的實際情況考慮選取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑虎芗皶r控制住患者的出血部位。在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)對患者出現(xiàn)損傷的血管范圍及類型進行仔細檢查，依據(jù)標準清創(chuàng)規(guī)范將殘存異物、失去活性的損傷組織、血管組織碎片等及時予以清除，確保健康并具有活力的血管組織能夠得以吻合[4]。在實施血管吻合前應(yīng)當(dāng)對喪失活性的血管邊緣進行修建處理，將動脈外模去除以避免對血管吻合造成不良影響，在吻合時必須確保無張力，否則便會由于動脈壁應(yīng)力損傷而造成血管發(fā)生痙攣甚至出現(xiàn)血栓而導(dǎo)致傷肢血管的遠期暢通性受到影響。針對損傷長度超過2 cm的情況，可將大隱靜脈導(dǎo)致延長其外徑從而促使吻合張力得以降低，所吻合的血管必須確保具有健康軟組織的覆蓋，部分血管缺損即便不足2 cm，然而直接吻合后需裸露于創(chuàng)面上，由于病情原因需必避開創(chuàng)面，在病區(qū)趨于穩(wěn)定后再處理創(chuàng)面[5]。

綜上所述，臨床上在治療下肢動脈損傷患者時，應(yīng)以動脈吻合為首選治療方案，情況危急可采用血管重建，合理的術(shù)后處置是確?；颊咝g(shù)后愈合的關(guān)鍵。

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1004-6569（2017）06（b）-0107-02

2017-04-25）

開賽爾.阿不來海提（1972-），男，維吾爾族，新疆伊寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：血管外科。