老年下肢骨折手術患者采用不同的麻醉方式對患者循環功能的影響

趙墨

解放軍第二一一醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150080

老年下肢骨折手術患者采用不同的麻醉方式對患者循環功能的影響

趙墨

解放軍第二一一醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150080

目的觀察老年下肢骨折手術患者采用不同的麻醉方式對患者循環功能的影響。方法分析于2016年4月—2017年4月期間該院接收的107例老年下肢骨折手術患者，依據麻醉方案不同分為2組，對照組（52例）行全麻，實驗組（55例）行腰硬聯合麻醉，對比2組麻醉前后循環功能及手術前后認知功能變化情況。結果與對照組相比，實驗組麻醉后HR、MAP更高（P＜0.05）；與對照組比較，實驗組術后MMSE評分更高（P＜0.05）。結論與全麻相比，腰硬聯合麻醉方式對老年下肢骨折手術患者取得效果更佳。

老年下肢骨折手術;麻醉方式;循環功能

老年人行手術時風險較其他年齡段患者更高，加之生理機能逐步衰退，且常合并呼吸、循環系統疾病，進而加大手術風險[1]。老年下肢骨折手術患者手術難度較大，且術時長，故針對該類患者需予安全性高,麻醉效果佳，且對其循環系統功能影響小的麻醉方式。為此，該研究就選取的107例老年下肢骨折手術患者分別行不同麻醉方式的效果作對比分析，現作相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于2016年4月—2017年4月期間該院接收的107例老年下肢骨折手術患者，依據麻醉方案不同分為 2 組，對照組（52 例）年齡 65～87 歲，平均（68.53±6.14）歲，男女比 31∶21；實驗組（55 例）年齡 66～88 歲，平均（69.54±6.87）歲，男女比 32∶23；手術類型：38 例骨折切開復位固定術，30例全髖關節置換術，49例人工股骨頭置換術；2組基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對照組行全身麻醉，靜脈誘導給予咪達唑侖2 mg，芬太尼0.2 mg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，之后行氣管插管，吸入七氟烷，靜脈持續泵注0.01 mg/(kg·h)瑞芬太尼，分次靜脈推注0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨。實驗組行腰硬聯合麻醉，取側臥位，選L3～4或L2～3作穿刺點，皮膚消毒后注射1%利多卡因3 mL，對穿刺點予以固定，穿透皮膚進針，直至硬膜外腔，腰麻針穿刺，成功后拔出針芯，注射0.5%1.2 mL左布比卡因，穿刺完成后10 min合理調整手術體位。

1.3 觀察指標與評定標準

針對2組麻醉前后循環功能指標[HR(心率)、MAP（平均血壓）、SpO2（血氧濃度）]水平變化情況予以記錄與對比；針對2組手術前后認知功能予MMSE(簡易精神障礙表)評估[2]。

1.4 統計方法

該研究數據用SPSS21.0統計學軟件分析，借助（）反應正態計量資料，用t檢驗對比正態計量數據的組內、組間情況；正態計數例數[n(%)]組間率對比則予χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組麻醉前后循環功能指標水平

2組麻醉前后SpO2水平對比均差異無統計學意義(P＞0.05)；與麻醉前相比，2組麻醉后HR、MAP水平均顯著下降，但實驗組降低幅度比對照組更小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比2組麻醉前后循環功能指標水平（±s）

表1 對比2組麻醉前后循環功能指標水平（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別（n=例數） 時間HR（次/min）MAP（mmHg） SpO2(%)實驗組(n=55)對照組(n=52)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后87.52±3.16（73.25±5.41）ab 85.36±4.62（64.48±5.21）a 107.37±9.24（103.41±3.65）ab 108.25±8.79（88.24±4.16）a 99.45±8.14 97.46±3.65 99.23±9.15 98.24±5.11

2.2 對比2組手術前后認知功能變化

與術前比較，2組術后MMSE評分均降低，但實驗組降低幅度較對照組更小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組手術前后認知功能變化[（±s），分]

表2 對比2組手術前后認知功能變化[（±s），分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數 術前 術后實驗組對照組55 52 24.46±1.95 24.31±1.57（20.36±1.65）ab（18.41±1.14）a

3 討論

因為老年人群的身體素質較差，且生理功能不段衰退，骨折后患者若未得以及時治療，極易產生嚴重并發癥，導致其病情惡化。針對實施骨科手術醫治的患者，選擇麻醉方案時需提高鎮痛效果，且減少麻醉藥物劑量，進而降低對患者臟器及全身功能產生的干擾[3]。

雖然全麻麻醉效果較佳，且氣管插管機械通氣的效果較佳，易于控制，但其于前階段誘導麻醉與將氣管插管拔除時，患者因受刺激而產生應激表現，進而影響其循環功能，特別不適合應用于高齡患者及合并基礎疾病者[4]。而實驗組實施的腰硬聯合麻醉方式是通過腰穿于椎管內注入麻醉藥物，其不僅麻醉效果確切，而且術中易于管理及控制[5]。此外，腰硬聯合麻醉具備促使患者的牽拉反應功能下降，且維持其血流動力學平穩的作用，進而提高患者手術安全[6]。因下肢骨折手術對麻醉平面選取要求較低，且其對呼吸功能影響比較小，因此麻醉整個過程中，患者的體內內分泌系統功能相對穩定，均可對其循環功能發揮積極作用[7]。本研究結果發現：2組麻醉前后SpO2水平對比均未顯高度差異；與麻醉前相比，2組麻醉后HR、MAP水平均顯著下降，但實驗組降低幅度比對照組更??；這與陳炎春、樊超[8]等人文獻結果一致性較高，進一步驗證腰硬聯合麻醉方式應用于老年下肢骨折手術患者的有效性及安全性。因為麻醉藥物的使用使得患者腦細胞代謝水平下降，故對其腦血流量產生影響，且腦細胞出現壞死，因此，于麻醉完成后，患者腦功能依舊無法恢復至正常水平，提示患者出現認知功能障礙。該研究結果發現：與術前比較，兩組術后MMSE評分均降低，但實驗組降低幅度較對照組更小，提示兩種麻醉方式對患者認知功能均產生一定影響，但全麻影響更大。針對兩組手術時間、麻醉藥物用量等方面，由于受樣本等多因素制約未加以分析，待進一步調查再作分析。

綜上所述，老年下肢骨折手術患者行腰硬聯合麻醉方式較之全身麻醉對其循環功能與認知功能的影響更小，其安全性更高，更具臨床推廣、應用價值。

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(17)∶47-48.

[2]胡景維.連續腰麻與連續硬膜外麻醉對老年下肢骨折手術患者循環功能的影響[J].中國藥物經濟學,2015,13(01)∶132-133.

[3]李安超.腰-硬聯合麻醉在下肢骨折手術患者中的應用觀察[J].中國處方藥,2014,13(1)∶91-98.

[4]樓潔,陳彩艷,沈文生.超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在下肢骨折手術中的應用[J].醫學研究雜志,2017,46(3)∶174-177.

[5]吳鮮艷.小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折手術的應用[J].醫學理論與實踐,2017,30(3)∶389-390.

[6]陳娟華,周興.小劑量布比卡因腰硬膜聯合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(7)∶1478-1479.

[7]周建軍.腰-硬聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的應用分析[J].當代醫學,2015,21(7)∶84-85.

[8]陳炎春,樊超,駱永強.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者,認知功能的影響[J].中國生化藥物雜志,37(2)∶241-243.

R614

A

1004-6569（2017）06（b）-0143-02

趙墨（1983-），女，黑龍江人，研究生，主治醫師，研究方向：老年危重患者的麻醉。

2017-05-28）