克羅恩病中醫證型分布規律及與體質分類關系的研究

趙彥，宋林萱

1.大連市第二人民醫院風濕免疫科，遼寧大連 116011；2.大連醫科大學附屬第二醫院風濕免疫科，遼寧大連 116027

克羅恩病中醫證型分布規律及與體質分類關系的研究

趙彥1，宋林萱2

1.大連市第二人民醫院風濕免疫科，遼寧大連 116011；2.大連醫科大學附屬第二醫院風濕免疫科，遼寧大連 116027

目的對克羅恩病中醫證型分布規律及與體質分類關系的研究。方法收集該院克羅恩病患者的一般資料進行研究探討。并選出其中病例資料齊全的病例，建立數據庫，使用SPSS 18.0統計學軟件分析相關數據，重點研究克羅恩病的中醫辨證分型規律與體質分類之間相關性。結果在克羅恩病分析研究中，發現體質特稟質最少，而濕熱質、痰濕質及血瘀質的例數在克羅恩病中出現頻率高,證型與中醫體質有一定的關聯，如濕熱質、痰濕質與濕熱蘊脾證、脾虛痰濕證有關聯。結論通過研究，從本病的病因病機出發，認為克羅恩病的中醫證型大致可分為濕熱蘊脾、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝郁乘脾、寒濕困脾、脾。腎陽虛，脾胃虛弱，氣血虧虛8種，其中內有濕邪為其標實，脾、胃、腎三臟虧虛為其本虛，在濕、痰、瘀等病理因素作用下，單獨或兼夾致病。

克羅恩病；中醫證型；分布規律；體質分類

克羅恩病是臨床長比較常見的胃腸道疾病，發病機制還不夠明確[1]。中醫理論當中缺乏該病的相關論述，研究人言的臨床研究也不算多.克羅恩病(CD)是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，祖國醫學雖無克羅恩病的病名，但根據本病的病因及臨床特點，仍能從歷代文獻中找到與其相關的病名。克羅恩病同人體的肝脾腎等存在密切的聯系，病因病機還不夠明確，同時患者的病情往往反復發作。在這一背景下，克羅恩病的發病機制以及特異性治療方案的研究已經成為臨床治療的一個熱點問題。近年來中醫醫務人員對本病的研究日益深入，對該病病理作用機制方面的了解日益深入，該院結合相關文獻資料，在臨床針對克羅恩診斷中使用超聲掃面診斷方法，分析誤診以及漏診的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院克羅恩病患者的一般資料進行研究探討。并選出其中病例資料齊全的病例，建立數據庫，使用SPSS18.0統計軟件分析相關數據，重點研究克羅恩病的中醫辨證分型規律與體質分類之間相關性。

1.2 方法

1.2.1 患者中醫內部治療法 ①濕熱內蘊患者的治療措施。治療原則是清熱利濕，重視調氣行血。方藥方面選取芍藥湯以及白頭翁湯加減。②氣結血瘀患者的治療措施。治療原則是活血化瘀，重視消積行氣，方藥方面選用膈下逐瘀湯。③肝郁乘脾患者的治療措施。治療原則是疏肝扶脾，方藥方面選用痛瀉要方。④脾胃虛弱患者的治療措施。治療原則是健脾益氣，方藥方面選擇使用參芩白術散。⑤脾腎陽虛患者的治療措施。治療原則是溫腎健脾，方藥方面選擇使用四神丸。⑥陰血虧虛患者的治療措施：治療的元是養陰清熱，方藥方面選擇使用生脈散。

1.2.2 外治法 克羅恩病的中藥外治方面，主要是腸道用藥效果最為理想，起效時間也比較短。

1.3 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料應用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從研究結果中看出，克羅恩疾病發病人去中年齡在20～30歲的年齡段間，發病人數最多，50%～80%這個年齡段內，人群發病人數相對較少，可以看出此年齡段是屬于克羅恩疾病發病低最低年齡段。通過對比各年齡段的發病人數，10～30歲之間，克羅恩疾病發病人數是伴隨年齡增長而逐漸增高的，30歲之后，克羅恩疾病發病率會隨著人數年齡的增長而逐漸降低。

3 討論

克羅恩病在我過發病率極低，相關的研究報道也少，我國中醫辨證分型對此疾病的分型目前還沒統一的標準規格。部分學者[2]認為該疾病可以分為六型。分別是濕熱內蘊證、氣結血瘀證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證。患者發生克羅恩疾病一般原因是因為患者受寒、熱、濕、暑或者飲食及情緒和疲勞過度所導致。

根據國內相關文件和專家學者解釋[3]，克羅恩的部分病因和發病機制包含如下幾個方面∶①患者外邪衛表受侵。外邪入體，傷及臟腑，患者易發生該病。患者在嬰兒期或者圍生期時發生麻疹感染后，有一定幾率導致患者腸道內膜血管內皮的感染。還有部分研究指出，可以使用具有免疫抑制藥物治療，腸道炎性患者容易受到巨噬細胞感染，從這點可以推測克羅恩疾病發病過程中，人類巨細胞病毒有一定相關性作用。②患者吸煙的煙毒和用藥的藥毒。患者有長期吸煙的煙癮和長期服用藥物，對藥物的藥毒產生依從性而上癮，這些煙毒和藥毒都會對患者身體機能構成一定的傷害，致使患者容易發生疾病。國外學者曾報道，克羅恩病發病原因很大程度上是由吸煙造成的，吸煙者發生克羅恩疾病的幾率是不吸煙者的2倍以上。有吸煙史人群發病幾率也較高，但是遠小于當前吸煙者[4]。女性發生該疾病后，出現臨床癥狀前1月服用過避孕藥者，發病率是普通人群的3～4倍。③患者飲食不合理。患者長期使用油炸，熱量高食物或喜好生吃涼性食物，傷及自身脾胃，氣機壅滯，都可發生該病。分析部分患者病例，可以看出油炸食物、快餐、涼食等都是誘發克羅恩疾病的致病因素。此類食物中丙烯酰胺、在植物油中反復加熱過程中產生的其他有害物質有關。④患者家族遺傳性。克羅恩疾病的家族遺傳性，有學者[5]已經研究證實，指出單卵雙生克羅恩病共患率明顯高于雙卵雙生，說明克羅恩病具有家族遺傳傾向。⑤其它致病因素。克羅恩疾病還存在因其它疾病所引發的可能。

患者身體質原因和克羅恩疾病也存在一定的關聯性，根據中國醫藥學會制定頒布的《中醫體質分類與判定》將人的體質劃分為陽虛質、平和質、陰虛質、氣郁質、氣虛質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、特稟質九大類，從分類中研究克羅恩疾病患中體質分類特點。此次研究證實，克羅恩疾病患者體質在濕熱質和痰濕質及血瘀質這三類上所占比例最多，這三類體質與克羅恩疾病發病關系密切，是誘發該疾病的主要原因。中醫的體質和證型兩者關系密不可分，辨證的基礎是體質，體質外在表現情況時證。中醫體質證型中提出，濕熱蘊脾證與濕熱質、痰濕質及陰虛質之間關系密切；脾虛痰濕證、痰濕質、濕熱質、氣滯血瘀證、血瘀質、氣郁質，肝郁乘脾證及氣郁質，九者之間關系密切。分析其中關系，如上所述，患者濕熱質，濕熱在中焦蘊結，傷津耗液，聚而成痰，蘊結腸胃,導致患者出現濕熱蘊脾證和脾虛痰濕證。患者痰濕質困阻中焦，致使脾氣虛虧，發生脾虛痰濕證。患者因血瘀質原因，血液和津液輸布出現障礙，對氣機運行產生影響，出現氣滯血瘀證而誘發肯羅爾疾病發生。

綜上所述，通過研究，從本病的病因病機出發，認為克羅恩病的中醫證型大致可分為濕熱蘊脾、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝郁乘脾、寒濕困脾、脾。腎陽虛，脾胃虛弱，氣血虧虛8種，其中內有濕邪為其標實，脾、胃、腎三臟虧虛為其本虛，在濕、痰、瘀等病理因素作用下，單獨或兼夾致病。

[1]吉新強,孫凡龍,韓樹堂.克羅恩病中醫證型分布規律及與體質分類關系的研究[J].世界中醫藥,2016,2(B03)∶1124-1125.

[2]陸曉春.克羅恩病的營養治療與中醫證型演變的相關性研究[D].江蘇：南京中醫藥大學,2012,1(23)∶123-124.

[3]鐘燕桃.廣東地區克羅恩病流行病學回顧性調查和中醫證型研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2013,3(21)∶145-146.

[4]曹煜,司譽豪.克羅恩病的辯證施護體會[J].醫藥前沿,2017,7(7)∶57-58.

[5]陳錦鋒.克羅恩病中醫證治探討[J].中醫藥導報,2017,34(5)∶67-68.

R856.2

A

1004-6569（2017）06（b）-0167-02

趙彥（1981-），女，遼寧大連人，碩士，副主任醫師，研究方向：風濕免疫。

宋林萱（1959-），女，遼寧大連人，碩士，主任醫師，研究方向：風濕免疫。

2017-03-21）