慢性難愈創(chuàng)面治療和康復對策

鄧安鴻

瀘定縣人民醫(yī)院普外科，四川甘孜 626100

慢性難愈創(chuàng)面也稱潰瘍，是指由于各種因素引起的經(jīng)過治療干預，在1月以上未完全愈合的創(chuàng)面[1]。常見的慢性難愈創(chuàng)面包括褥瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等，其發(fā)病率隨著年齡增加而上升，發(fā)病機制復雜，病程較長，需要綜合性治療，同時，還會給患者帶來嚴重的心理創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量，占用大量醫(yī)療資源，增加了家庭和社會的負擔。為加強慢性難愈創(chuàng)面治療、預防和康復，需要采取恰當?shù)闹委熀涂祻褪侄危撐膶⑦x取2016年1月—2017年7月到該院進行治療的慢性難愈創(chuàng)面患者65例，針對其治療和康復對策進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月，到該院進行治療的慢性難愈創(chuàng)面患者65例。所有患者均符合慢性難愈創(chuàng)面診斷標準，其中，男性41例，女性24例，平均年齡（44.95±7.74）歲，創(chuàng)面直徑 0.9～4.2 cm，平均直徑（2.87±1.72）cm，最深創(chuàng)面凹于創(chuàng)緣1.1 cm。 創(chuàng)面部位以下肢、腰背、胸腹為主，致病原因包括糖尿病、創(chuàng)傷、壓迫、感染、靜脈性潰瘍等。所有患者均拒絕采取手術治療，已制定綜合治療方案。

1.2 方法

根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、病情進展、局部情況，分別制定綜合治療方案，具體包括：①全身調(diào)整：對糖尿病引起的難愈創(chuàng)面，應進行降糖治療，使用拜糖平、胰島素、優(yōu)降糖等治療方案，控制血糖水平至正常水平（7.0 mmol/L）；口服地巴唑、潘生丁等藥物治療；使用糖皮質(zhì)激素治療患者，應控制激素劑量，調(diào)整地巴唑、潘生丁使用方式；加強營養(yǎng)支持，必要時可采取靜脈給藥，幫助患者維持體內(nèi)營養(yǎng)平衡，補充維生素、微量元素、脂肪、蛋白以及氨基酸等物質(zhì)；②局部治療：分析患者的致病原因，采取針對性治療；根據(jù)患者的情況，使用抗生素藥物；配置肉芽，緩解局部水腫情況；改善患者微循環(huán)，使用外用藥膏，加速創(chuàng)面愈合；外用生長因子，緩解創(chuàng)面疼痛，促進細胞增殖；根據(jù)患者的意愿，采用負壓創(chuàng)面治療技術、基因治療技術、生物敷料、高壓氧技術，促進細胞再生。

1.3 評價標準

觀察患者的創(chuàng)面治療和康復情況。采用焦慮及抑郁評價表（HAD），對比患者治療前后的心理狀態(tài)，評價項目共14項，其中焦慮評價項目7項，抑郁評價項目7項， 均分為0～3級，≤7分正常；8～10分疑似；≥11分確診。采取自制調(diào)查表，評價患者治療前后的生存質(zhì)量，滿分100分，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該次研究65例患者經(jīng)過綜合性治療，均已治愈，創(chuàng)口愈合情況良好。治療前，焦慮及抑郁的發(fā)生率分別為 32.31%（21/65）、29.23%（19/65）， 評分為 （9.17±3.15）分、（10.27±4.27）分；治療后，焦慮及抑郁的發(fā)生率分別為 7.69%（5/65）、9.23%（6/65）， 評分為 （6.12±2.53）分、（6.48±3.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，患者生存質(zhì)量評分為（67.28±3.84）分，治療后，患者生存質(zhì)量評分為（86.83±6.77）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚是人體最大的器官在，使人體重要的保護性屏障在，嚴重的皮膚創(chuàng)傷或大面積皮損，具有較高的致殘甚至致死風險[2]。常見的慢性難愈創(chuàng)面包括燒傷、撕脫傷、放射性潰瘍、糖尿病潰瘍等，發(fā)病率較高，病因復雜，治療周期較長，治療費用較高，創(chuàng)口愈合困難，給患者身心造成嚴重的創(chuàng)傷，同時也增加了國家的經(jīng)濟負擔和社會負擔。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性難愈創(chuàng)面可能與老年性疾病、代謝功能紊亂等有關[3]，女性發(fā)病率高于男性，致病原因包括創(chuàng)傷或創(chuàng)傷合并感染、糖尿病、靜脈性疾病、壓迫等，其中創(chuàng)傷或創(chuàng)傷合并感染占比最高。同時，研究顯示，糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的風險高達95%，隨著糖尿病患者的增加，提高了慢性難愈創(chuàng)面的發(fā)病率[4]。

在該次研究中，65例患者經(jīng)過綜合性治療，均已治愈，創(chuàng)口愈合情況良好，心理狀態(tài)及生存質(zhì)量明顯改善，提示綜合性治療方案對慢性難愈創(chuàng)面治療和康復具有積極作用。該次研究中，糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面比例最高，糖尿病足潰瘍淺表主要是由革蘭陽性球菌引起，深部感染或壞死區(qū)域感染主要是由多種微生物感染引起，針對糖尿病足患者，應進行血糖控制，使用降糖藥物或胰島素，同時，通過創(chuàng)面的細菌培養(yǎng)，采取針對性的抗感染治療，合理使用抗生素，減少抗生素的聯(lián)用，避免濫用抗生素造成的耐藥性或不良反應。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，組織工程皮膚替代物的研究取得了巨大的進展，在治療糖尿病足中效果顯著，能夠防止創(chuàng)面感染，縮短病程，促進創(chuàng)面的早期恢復；生長因子的應用，轉變了創(chuàng)面愈合被動的局面，通過外用生長因子，能夠加速創(chuàng)面上皮化，是治療慢性難愈創(chuàng)面的重要手段；此外，還可以采取負壓創(chuàng)面治療技術，通過使用負壓泵，營造負壓環(huán)境，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，釋放P物質(zhì)，促進內(nèi)源性表皮生長因子表達；生物敷料技術也是一種理想的治療手段，不僅具有良好的生物相容性，安全無毒性，還能夠建立保護屏障，防止細菌入侵，減少抗生素使用[5]。

綜上所述，慢性難愈創(chuàng)面治療應堅持全身調(diào)整與局部治療相結合的原則，制定針對性的治療方案，合理使用先進治療技術，促進創(chuàng)面的愈合。

[1]王玉芝.慢性難愈創(chuàng)面修復45例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):44-45.

[2]費冀.中藥石香膏促進慢性難愈合創(chuàng)面修復臨床觀察[D].貴陽：貴陽中醫(yī)學院,2015.

[3]卓燊,喬雪,陳君,等.復方愈瘍散治療糖尿病慢性難愈性創(chuàng)面的機制[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(4):115-119.

[4]姜玉峰.中國體表慢性難愈合創(chuàng)面流行病學研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院,2011.

[5]韓焱福,徐光,劉靜,等.慢性難愈創(chuàng)面治療的研究進展[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(10):128-130.