灰階及彩色多普勒超聲在老年患者下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

袁文利

廣元市精神衛生中心超聲科，四川廣元 628000

在臨床上，下肢深靜脈的血栓為常見血管阻塞性的疾病，由于神經外科的患者手術后血液的流動比較緩慢，凝血的物質性能改變等因素會引起下肢深靜脈的血栓。早診斷與早治療是治療前提，其中彩色多普勒的超聲與灰階有高頻的分辨力，在血管血流的改變診斷方面特異性與敏感性比較高。該次研究把2015年7`月—2017年7月在該院治療的下肢深靜脈血栓老年患者114例作為對象，探究了在下肢深靜脈血栓老年患者診斷中應用灰階與彩色多普勒超聲診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年7月—2017年7月在該院治療的下肢深靜脈血栓老年患者114例，全部患者均進行灰階與彩色多普勒超聲診斷。在所選的患者中有64例患者屬于男性，有50例患者屬于女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是33歲與78歲，年齡的均值是 （52±2.64）歲。所選患者中，64例患者為急性、50例患者為慢性；有35例患者為周圍型（脛后靜脈與小腿肌肉靜脈叢的血栓)）、64例為中央型 （髂股靜脈的血栓)）、15例患者為混合型（中央型與周圍型的混合）全。部患者都對該次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員的批準。

1.2 診斷的方法

彩色多普勒的超聲診斷儀探頭頻率是5～13 MHz，如果患者有肢體腫脹情況，需要采取凸陣探頭診斷，其探頭頻率在2～5 MHz之間。醫務人員應取患者的仰臥位，將患肢充分暴露，患者大腿呈外展狀態，沿著髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈進行檢查。取患者俯臥位，對患者腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈進行檢查。探頭采用自上而下的方式沿患者血管走行進行掃描成像。經灰階二維模式對患者靜脈血管的內徑進行觀察，同時分析管腔中回聲情況、管壁結構與管壁彈性。根據彩色多普勒超聲的顏色現實明確患者靜脈內血流充盈狀態以及患者靜脈管腔的血栓情況。同時對患者血栓累積的范圍、位置與大小等進行記錄，觀察靜脈附近有沒有腫物，必要時采取連續按壓方法或是橫切間隙按壓方法進行診斷。

2 結果

2.1 血栓分布的情況

在114例患者中，采取彩色多普勒超聲診斷出有49例患者為左下肢靜脈血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者為雙下肢血栓。

2.2 患者分型診斷情況

將所選的114例患者分型3型，分布的情況從表1中可以看出，周圍型患者有25例患者在左側，10例患者在右側，沒有患者發生雙側下肢靜脈的血栓；中央型患者有42例患者在左側，19例患者在右側，3例患者發生雙側下肢靜脈的血栓；混合型患者有6例患者在左側，4例患者在右側，5例患者發生雙側下肢靜脈的血栓；混合型患者病灶在左側、右側、雙側都比較常見，周圍型患者雙側比較少見、左側較為多見，中央型患者左側、右側、雙側都容易發生血栓，但是左側與右側發生率較大。

3 討論

在臨床上，下肢深靜脈的血栓主要是因為血液的不正常凝集所致靜脈腔的阻塞，導致靜脈回流出現障礙，為靜脈回流的障礙性病癥，在下肢比較容易發病，與上肢相比，發病率高出10倍之多[1]。臨床上僅有10%～17%患者存在明顯癥狀，主要包含足背屈性的疼痛、下肢腫脹、以及局部深處的觸痛，嚴重者會引起肺栓塞，這種疾病死亡率在9%～50%之間，很大一部分死亡病例主要是幾分鐘至幾小時死亡。有臨床體征與癥狀的下肢深靜脈的血栓主要見于長期臥床、術后、昏迷、外傷以及晚期癥狀患者中，嚴重威脅了患者生命安全[2]。盧仲琳等人[3]研究中指出，血液的高凝狀態、靜脈血管壁損傷以及血流速度的緩慢是血栓發生關鍵性原因，經常在患者治療的期間，如果臥床與治療時間比較長，會導致血管血液瘀滯、血流緩慢等。

因此，為了給臨床治療提供行有效的診斷，目前常用診斷方式為靜脈造影、彩色多普勒超聲等。但是下肢上行性靜脈造影檢查屬于一種有創檢查方式，并且需要對患者注射造影劑，對患者身體會造成一定的影響，如果未進行相應的消毒清理，可能會引發靜脈炎[4]。而彩色多普勒超聲檢查則屬于一種無創檢查方式，并且對于下肢深靜脈血栓具有較高的特異性與敏感性。但如果患者發證為急性或亞急性下肢深靜脈血栓，僅僅依據彩色多普勒超聲無法進行準確診斷，還需要結合臨床癥狀進行確診。所以臨床醫師在下肢深靜脈血栓患者診斷過程中，需要根據彩色多普勒超聲檢查結果結合患者臨床癥狀及病史進行綜合診斷。另外在診斷過程中為避免出現假陽性，需要進行加壓試驗。在試驗時需要避免栓子的掉落，造成其他部位的栓塞[5]。該次研究中顯示，在114例患者中，采取彩色多普勒超聲診斷出有49例患者為左下肢靜脈血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者為雙下肢血栓；周圍型患者有25例患者在左側，10例患者在右側，沒有患者發生雙側下肢靜脈的血栓；中央型患者有42例患者在左側，19例患者在右側，3例患者發生雙側下肢靜脈的血栓；混合型患者有6例患者在左側，4例患者在右側，5例患者發生雙側下肢靜脈的血栓；混合型患者病灶在左側、右側、雙側都比較常見，周圍型患者雙側比較少見、左側較為多見，中央型患者左側、右側、雙側都容易發生血栓，但是左側與右側發生率較大。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓老年患者診斷中應用灰階與彩色多普勒超聲診斷能夠清楚顯示患者病灶特點與位置，可推廣。

[1]錢金花.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評估中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2014,23(7):166-167.

[2]李衛芹.間接下肢CT靜脈成像與下肢靜脈加壓超聲對診斷下肢深靜脈血栓的價值分析[J].中國實用醫刊,2017,44(11):82-85.

[3]盧仲琳,曹志強,高國梁.超聲彈性成像輔助評價跟骨骨折手術等待期急性深靜脈血栓的發生危險[J].中國組織工程研究,2017,21(3):423-427.

[4]劉曉強,米立東,陳廣鵬.彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].今日健康,2016,15(2):350.

[5]趙雙.126例彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷和療效評價中的應用價值分析[J].中外健康文摘,2014,14(12):108-109.