顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療足踝部軟組織缺損及骨外露的療效觀察

張家勝

南充市中醫醫院骨三科，四川南充637000

隨著社會經濟的發展進步，交通事業發展十分迅猛，很大程度上增加了交通意外事故的發生率。足踝部受傷之后，因為你其結構較為特殊，在治療過程中存在有較高的并發癥發生率，尤其是針對感染、皮膚缺損以及骨外露患者，臨床治療難度非常大，直接影響到患者之后的治療和恢復[1]。將顯微外科皮瓣、肌皮瓣應用于足踝部軟組織缺損及骨外露患者的臨床治療中，可以顯著提高患者治療效果。該文選擇2014年4月—2017年4月該院收治的50例足踝部軟組織缺損及骨外露患者進行研究，觀察顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療足踝部軟組織缺損及骨外露的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例足踝部軟組織缺損及骨外露患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡17～62歲，平均年齡（37.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書，患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采取顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療方式進行治療。連續硬膜外麻醉，對患者創傷部位進行徹底清理，采取適當的止血措施，找到患者的靜脈、腓淺神經以及足背動脈進行標記。根據患者實際傷肢缺損面積選擇皮瓣展開移植修復術。在完成修復之后，放置引流管，采取消炎治療措施治療，在治療過程中注意換藥，定期復查。

足跟、踝部部位修復患者38例，使用足內側島狀皮瓣，覆蓋面積3 cm×2 cm～10 cm×8 cm，足踝部修復患者7例，選擇小腿外側島狀皮瓣，覆蓋面積為7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；小腿下段足踝部修復患者2例，選擇帶腓腸神經營養血管逆行島狀皮瓣，覆蓋面積為7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；有3例足踝部修復患者，選擇吻合血管股前外側皮瓣，覆蓋面積為9 cm×8 cm～28 cm×20 cm。完成手術之后結合患者實際恢復情況采取適當的沒固定措施，清除骨質位置炎性肉芽組織，置入沖洗引流管，配置混合沖洗液沖洗，如果患者病情較為嚴重，還需要使用石膏外固定，提高對患者病患部位的保護效果。

1.3 觀察指標

術后隨訪半年，了解患者足踝部軟組織缺損及骨外露治療效果。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗用（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者全部順利完成手術，皮瓣成活，創面愈合，在之后的隨訪過程中，患者的皮瓣彈性以及外形都恢復比較良好，足踝功能得到恢復，不存在有嚴重并發癥情況。

3 討論

足踝部軟組織比較少，血運較差，一旦受傷，將會出現有骨外露和組織缺損情況[2]。以往針對足踝部軟組織缺損及骨外露患者在進行治療時，雖然存在有較多的修復方法，但是很多修復方式都需要進行二期手術。隨著科學技術的發展進步，醫療技術水平得到了顯著的提高，很大程度上促進了顯微外科技術的發展，大量臨床實踐研究表明，采取皮瓣移植修復術，能夠取得非常好的修復效果[3]。

皮瓣和肌皮瓣存在有非常豐富的血運情況，抗感染能力強，可以幫助組織更加快速的愈合，實現對足踝部軟組織缺損及骨外露患者的有效治療。這種治療方式操作比較簡單，安全可靠。但是需要注意，在臨床治療過程中，需要與皮瓣自身的實際特點有效結合在一起，根據患者缺損和骨外露情況選擇合適的皮瓣，使修復效果得到有效保證[4]?；颊咭驗槎鄠€方面原因導致足踝部大面積皮膚缺損，在實際治療過程中，針對肌腱、神經裸露、關節部位損傷患者，需要行皮瓣、肌皮瓣移植修復術；針對大面積皮膚缺損，局部存在有可供轉移的皮瓣患者，可以設計島狀皮瓣，提高手術成功率；針對大面積皮膚缺損，局部不存在有可供轉移的皮瓣患者，吻合血管游離皮瓣，能夠縮短患者實際治療時間，減少患者的痛苦感，降低患者的經濟負擔。另外，在實際的治療過程中，需要根據患者受損區域皮膚的實際情況，比如說質地、顏色、厚度等方面情況，做好對供區的科學合理選擇，通過這種治療方式，可以取得令患者滿意的治療效果，但是在條件方面的要求比較高，主治醫生必須要有熟練的顯微外科操作技能，在皮瓣的切取部位受到血管走向等因素影響，同時受區還必須要有可供吻合血管[5]。

在游離皮瓣移植時，需要注意以下幾個方面內容：①手術之前以及手術過程中需要對患者受區血管以及軟組織條件進行充分全面的分析，判斷是否存在有可供吻合血管，檢查供區皮瓣血管蒂長度，血管吻合位置需要避開炎癥等區域，對供區皮瓣的設計和選擇進行充分全面的分析考慮；②皮瓣的設計需要超過受損區直徑1～2 cm，避免出現張力過大情況；③對創面進行徹底的清理，避免出現有傷口感染等情況，導致皮瓣的愈合受到影響；④做好皮瓣創面止血，提高治療成功率；⑤在顯微鏡下進行血管吻合，嚴格按照無菌操作進行。完成手術之后結合患者實際恢復情況采取適當的沒固定措施，清除骨質位置炎性肉芽組織，置入沖洗引流管，配置混合沖洗液沖洗，如果患者病情較為嚴重，還需要使用石膏外固定，提高對患者病患部位的保護效果。

該次研究表明，50例患者全部順利完成手術，皮瓣成活，創面愈合，在之后的隨訪過程中，患者的皮瓣彈性以及外形都恢復比較良好，足踝功能得到恢復，不存在有嚴重并發癥情況。

綜上所述，針對足踝部軟組織缺損及骨外露患者，采取顯微外科皮瓣、肌皮瓣治療方式，操作簡單，抗感染能力好，可以幫助患者更好的康復，值得在臨床上推廣應用。

[1]宋永煥,李士,林大木，等.負壓封閉引流技術聯合人工真皮治療足踝部皮膚軟組織缺損[J].中國骨傷,2016,29（8）:761-763.

[2]蘇忠林,周鳳英,包元祥，等.游離股前外側皮瓣修復足踝部大面積軟組織缺損20例分析[J].貴州醫藥,2014,38（2）:127-128.

[3]雷林革,何如祥,王開棟，等.遠端蒂腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝及踝上組織缺損的臨床應用[J].蘭州大學學報：醫學版,2014,40（1）:45-49，53.

[4]楊旭東,王小勇,何錦文.遠端蒂腓腸神經營養血管皮瓣在足踝部軟組織惡性腫瘤手術缺損修復中的應用[J].福建醫藥雜志,2014,36（4）:131-133.

[5]孫瑞朋,孫靜,胡驍驊，等.修復踝關節環形軟組織缺損伴骨外漏1例[J].中國鄉村醫藥,2015,22（15）:55.