野生菌中毒的臨床表現與常規洗胃治療分析

顧植昳

云南省交通中心醫院，云南昆明 650041

我國的有毒野生菌約190余種，其中毒性較強的則有30余種，短時間內即可致人死亡。野生菌中毒多發于夏秋時節，且有一家、多家采食后同時中毒的現象，野生菌中毒包括遲發型與速發型兩種，速發型主要在誤食后0.5～5.0 h內即發病，而遲發型則是在誤食超過10 h后方才發病，中毒癥狀因病患進食量和菌種類型不同而存在差異[1]。野生菌中毒后病情危急，因而該院對接診的野生菌患者及時給予洗胃等搶救治療，清除患者胃內殘留毒物，再開展后續治療，取得了滿意的搶救治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2001年7月—2012年7月云南省交通中心醫院收治的野生菌中毒患者中隨機選取48例展開研究調查，其中男 25例、女 23例，年齡 16～72歲，平均（60.5±0.9）歲，發病類型：神經精神型 14例，胃腸炎型20例，中毒性肝炎型11例,腎損3例；所有患者從中毒至就診的時間均在1～24 h內，臨床癥狀均在誤食后的1～3 h產生。

1.2 臨床癥狀

①胃腸炎型：臨床癥狀為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉、粘液水樣便且有電解質紊亂現象；②神經精神型：臨床癥狀除胃腸道癥狀，還伴有多汗、頭痛、瞳孔縮小、流涎等，部分病情嚴重的會伴有幻覺、精神失常、抽搐、譫妄癥狀；③中毒性肝炎型：最早表現出胃腸道不適的癥狀，后出現黃疸、肝大、出血傾向與轉氨酶升高；④腎損型：患者出現腎功能減退癥狀，肌酐值增高指標上升。

1.3 方法

（1）先徹底清凈病患胃部殘留的有毒物質，為后續治療爭取更多時間，通常情況通過催吐與洗胃的方式達到殘留毒物的清除，催吐時讓病患飲用300 mL溫開水，再用手指壓迫病患舌根，促有毒物質及時排出體外。重復以上步驟，確保毒素徹底排凈。若為病患催吐后效果不佳，則應及時洗胃，洗胃時意識清醒的病患口含10～15 mL溫開水，當胃管插入10～15 cm時囑病患吞下溫開水，操作者順勢插入胃管，所插胃管長度應為55～60 cm。如胃管受食物阻塞而導致插入中斷，則用溫開水沖入后再吸出，多次重復。如效果不佳，則在保持一定吸力的條件下拔出胃管，利用胃管吸口吸附出食物殘渣，后重新插管。處于昏迷狀態的病患極易誤插氣管，而產生呼吸困難、咳嗽等癥狀，需即刻拔出胃管。若要增加咽喉部弧度，可稍抬高頭部，插管成功后，及時抽出胃內容物，后注入洗胃液，洗胃液溫度以30～35℃為宜，多次進行胃部沖洗，灌洗量控制為200～300 mL/次，灌注時需將洗胃液吸出，保持進出量平衡，以防加重腦、肺水腫。（2）把20片藥用炭與250 mL甘露醇相溶后，使用胃管將其注入至病患體內，或讓病患分次口服，該法對胃腸內毒物的清除也有利，可抑制病患腸道吸收。（3）患者給予快速建立靜脈輸液通路及時補液，同時給予B族維生素、能量合劑、營養細胞、提供必要能量、促進排泄等對癥治療。在建立靜脈輸液通路時，應結合病患不同中毒癥狀合理調控輸液速度，一般情況下為250～300 mL/h。對癥治療要點為：①若患者腎功能受損，可按照每公斤體重3 mg多巴胺與生理鹽水充分稀釋到50 mL，以2 mL/h微量泵持續注入，有效改善微循環，進行腎功能保護。②肝功能受損患者則根據腹脹、黃疸等癥狀，靜脈輸注保肝藥物；③胃腸功能損傷患者根據腹瀉、腹痛、嘔吐情況，做好電解質監測，及時補液、電解質并維持水電解質酸堿平衡，指導病患進食少渣、清淡、有營養的食物。④神經精神型患者先給予鎮靜劑治療，如果病患癥狀得到控制，病情穩定，全血膽堿酯酶活力超過正常值的60%，行血尿常規、腎功能、肝功能、心電圖等檢查正常即可出院。

2 結果

48例病患均給予催吐、洗胃、導泄等毒物清除治療，并建構靜脈輸液通路，及時補液，心、肝、腎等重要臟器功能均得到保護，病情得以控制，均成功治愈后出院，治療成功率達100%。

3 討論

我國野生菌數量多，種類豐富，部分野生菌維生素、氨基酸與植物蛋白等營養物質含量高，且味道可口變成人們餐桌上備受歡迎的美食，但也增加了野生菌誤食而中毒的情況[2]。輕則產生消化不良癥狀，而重則在短時間里死亡，所以一旦疑似野生菌中毒，需盡早給予有效治療，降低死亡率。野生菌中毒的關鍵即洗胃，洗胃液主要以清水或生理鹽水為主，便于就地取材，延誤診治時機，洗胃后需應用大量導瀉劑，促小腸毒物排出，徹底清除體內毒物，且首次洗胃后需重復少量洗胃，保證洗胃徹底[3]。同時，需結合患者實際情況使用阿托品治療，阿托品屬于野生菌中毒治療的傳統藥物，半衰期為2 h，一般用藥1～4 min后起效，8 min內效果達高峰，但阿托品應用時需謹慎，并嚴密監測病患瞳孔、心率與皮膚干濕度，不但要嚴控藥量預防藥物中毒，還需避免因用藥不足而反跳。該文中對48例野生菌中毒患者采用催吐（選用溫開水）、洗胃、導泄、補液等治療，成功治愈后出院，治療成功率達100%。通過該結果總結出，野生菌中毒后需盡快徹底清除胃內殘留毒物，促毒素排泄，給予抗膽堿類藥物輔助治療尤為重要，可使病情得到控制，確保患者生命體征穩定，挽救患者性命。

此外建議，野生菌種類繁多，鑒別困難，部分野生菌就算是經驗豐富的人也未必能輕易鑒別，所以，食用野生菌需謹慎。不可采食未曾見過、未吃過、鑒別不清的野生菌，特別要當心外形可愛、顏色鮮艷的蘑菇，毒性相當大，且一旦發現疑似野生菌中毒，一定要采取就近原則及時就診。

[1]蔣順友.野生菌中毒的臨床特征及治療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(a0)：163-164.

[2]沈秀蓮，王俊瑛，阮元，等.云南2006-2013年食物中毒事件流行病學分析[J].中國公共衛生，2016，32（4）：535-537.

[3]王永鴻，金艷萍.急性重度毒蕈中毒10例救治體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(13)：159.