X線在踝關節韌帶損傷中的臨床價值和應用

安金波

吉林省通榆縣第一醫院放射線科，吉林白城 137200

踝關節韌帶即保護踝關節得以穩固的關鍵構造之一，踝關節韌帶受損大多即踝關節發生骨折脫離有關病理的構成版塊之一，自受傷機制及受傷病理內，不可以把踝關節韌帶受損與踝關節發生骨折脫離分離以進行探究及認知。在臨床內的韌帶受損大多即外踝韌帶受損，在開展診治期間具備相應的獨特性。

1 對踝關節韌帶受損開展檢測的方式

①前抽屜相關實驗：患側一邊的踝關節彎曲10°，醫護人員一邊穩固小腿遠處，一邊朝前推擠足跟，讓距骨朝前推移（如有必要要加拍健側）。攝影測算脛骨后部及距骨頂處的間距與健側實施比較超過3 mm即陽性，表明距骨脫離與否以提醒距腓前韌帶受損與否。②內翻應力相關實驗：醫護人員一邊在患側內踝的上部穩固小腿遠處，一邊慢慢內翻足跟處，攝影測算脛骨之下關節面與距骨之上關節面間水平線路的角度，通常表明超過10°就具備臨床方面的意義，以提醒距腓前韌帶受損。角度愈大代表韌帶受損愈重。③踝穴位：患側一邊的下肢要拉直，足趾彎曲，踝關節朝內端傾斜10～15°，攝影明晰表明踝穴狀況。若外部關節空隙變寬證明跟腓韌帶與距腓韌帶間發生受損或是破裂。④外翻應力位：醫護人員一邊在患側一邊的內踝上部穩固小腿，遠處一邊慢慢外翻足后處，攝影指出若不具備踝穴變寬單獨應力指出距骨傾斜相應的角度少于10°，但是發生踝關節內部空隙變寬，有可能即內部副韌帶不全部破裂，時常即淺層全部破裂協同局部深層次止點撕裂；若不具備踝穴變寬單獨應力片指出距骨傾斜相應的角度超過10°，即內部副韌帶全部破裂，且發生距骨與內踝間空隙超過6 mm，顯著變寬，說明有可能發生脛腓下協同韌帶受損；若踝穴變寬，大多表示內部副韌帶全部破裂協同下脛腓協同韌帶破裂。

2 對踝關節韌帶受損開展檢測的成果

踝關節外部副韌帶受損或是破裂能夠分成如下幾類：①距腓前韌帶受損：在外傷過后內翻外力外部過大以后，會發現這一韌帶受損或是破裂，會使得踝關節失去穩定。②跟腓韌帶受損：在外傷過后內翻外力引起距腓前韌帶受損過后，外力持續施壓就極易出現這一韌帶受損或是破裂[1]。③距腓后韌帶受損：這一韌帶在踝關節外部所有韌帶內極強，較少受損。在踝關節被重型背伸接受內翻應力過后會導致這一韌帶破裂。

踝關節內部副韌帶對比外部更強，極少出現破裂。部分發生外踝水腫，壓疼顯著，抽屜一類實驗體現為陽性，踝關節運動面積對比健側顯著增加。Hopkinson型推擠征對評判脛腓之下協同韌帶受損無可或缺，就是在小腿中端，推擠腓骨至脛骨引發脛腓骨下部（協同韌帶部位）疼痛體現為陽性（沒有包含脛腓骨下部骨折一類患者）。較少患者能夠在外翻施力之下出現內部副韌帶破裂，時常協同下脛腓協同韌帶破裂。發生下脛腓協同分隔，導致踝關節變寬，后階段會出現踝關節失去穩固，大多協同骨型關節炎。

自踝關節內翻受損一類患者迫使內翻位與前抽屜一類實驗檢測成果內指出了：前距腓韌帶對于維持踝關節朝前的平穩性無可或缺。前抽屜一類實驗對關節一類急性內翻受損以引起前距腓韌帶破裂或是由于老舊型前距腓韌帶破裂以引起慢性踝關節失去平穩過后一大簡便、安全、具備關鍵運用價值的X線平片診治補足方式，比較迫使內翻位檢測具備更優的陽性率。這幾類方式融合運用可以對踝關節外部副韌帶受損狀況實施更為準確的診治。因為踝關節韌帶受損大多協同距下關節受損與不平穩，使得治療成效較低。應在予以鑒定、診治期間實施整體型考慮。MRI可以極為正確地表明韌帶的受損狀況，但是花費高昂，通常不被當作一般的檢測方式，如有必要可以添加運用，以明晰診治。

3 將X線運用到對踝關節韌帶受損實施檢測期間的價值

在踝關節韌帶受損內，關節受損對比關節脫離更加普遍，踝關節即其中之一。但是，踝關節韌帶的通常型受損一般不為民眾關注，具體患病患者多過來醫治的韌帶受損患者，這類患者分成局部破裂與全部破裂。前者即踝關節拉傷或是捩傷，后者會出現踝關節脫離或是局部脫離，三角型韌帶、下脛腓所有韌帶或是局部骨間膜一同受損過后會產生下脛腓分隔與距骨朝外脫離[2]。臨床內普遍的即下脛腓前韌帶受損與外踝腓距前韌帶受損，三角型韌帶受損會協同踝關節發生骨折、脫離。在踝關節發生骨折、脫離內，導致踝關節發生急性韌帶受損的外力有直接型外力、間接型外力與肌肉拉伸等，而間接型外力最多，大多即在坑洼不平的道路或是上下樓梯期間摔倒，足踝處處在極力內翻跖屈位，讓外部副韌帶過量拉扯以引發受損。過輕的患者脛腓下韌帶局部破裂，過重的患者韌帶全部破裂，協同踝關節局部脫離與全部脫離，或是由于踝關節遠處超額外翻、外轉導致下脛腓或是內踝韌帶受損，這一受損與外踝或是內踝骨折一同產生。踝關節本身的關節囊纖維表層變厚構成韌帶，包含3類：①內部副韌帶：即三角型韌帶，即踝關節極強的一類韌帶。功用即防范踝關節發生外翻，起始于內踝，體現為扇形朝下，分3條結束在距骨、足舟骨與跟骨。依據纖維朝向與起始處的不一致包含距脛韌帶、舟脛型韌帶、距脛后韌帶與跟脛韌帶。②外部副韌帶：起始于外踝，分3條結束在距骨外部、距骨前外部或是距骨后部，即跟腓韌帶、距腓前韌帶與距腓后韌帶，即踝處極弱的一類韌帶。③下脛腓韌帶：即脛腓橫韌帶，分兩條結束在脛腓骨下處的前部與后部，把脛骨、腓骨緊密關聯，深化踝穴相應的前部、后部，穩固踝關節[3]。如果內部副韌帶受損，會發生踝關節側部不平穩，如果外部副韌帶受損，會發生踝關節所有朝向不平穩。

4 結語

踩關節即人身體內關鍵的一類關節，在韌帶受損過后會阻礙到關節本身的平穩性。對手術過后產生的適應證，要將患者經過治療過后發生踝關節失去平穩與繼發型頑強型踝關節疼痛當作規范，沒有必要必須即全部破裂的患者才可以予以手術開展治療。大多患者借助內翻應力相應的X線片與前抽屜一類實驗體現為不全部破裂，但是，后階段會發生外部副韌帶松脫、踝關節失去平穩與疼痛，對這類患者要運用合理的手術施以治療。若治療不正確，就會引起踝關節不平穩，頻繁出現踝關節受損，長時間會出現創傷型關節炎，引起疼痛感與功能型障礙等。

[1]代加楠,楊志奎,曹熙.等.踝關節骨折合并三角韌帶損傷手術中修復三角韌帶與不修復對于預后的影響[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(2):40-43.

[2]劉國彬,張國平,任慶云.等.X射線聯合磁共振成像評估踝關節損傷分型:自身對照、3個月隨訪臨床試驗研究方案[J].中國組織工程研究,2016,20(53):7998-8003.

[3]關國平,孟強,牛文鑫.等.踝關節扭傷防護及其康復研究進展[J].醫用生物力學,2016,31(1):78-82.