踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的價(jià)值

曹建軍

臨洮縣洮陽(yáng)中心衛(wèi)生院放射科，甘肅定西 730500

臨床上，腓骨遠(yuǎn)端骨骺（1～3歲出現(xiàn)，17～19歲閉合）損傷屬于一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，幼兒、青少年時(shí)期屬于該疾病的主要發(fā)病時(shí)期[1]。對(duì)兒童骨骺損傷而言，及早對(duì)其進(jìn)行診斷，并且對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)合理的治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥是十分必要的[2]。以往臨床上通常會(huì)采用踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對(duì)患兒進(jìn)行診斷，但是有較高的漏診率與誤診率存在。為了將腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的診斷準(zhǔn)確率提高，該研究選取2013年2月—2016年2月收治的50例患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在該疾病診斷中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院拍片檢查的腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒50例為研究對(duì)象，平均年齡（8.21±1.26）歲，平均病程為（10.28±8.28）h，包括 38 例男患兒，12 例女患兒。 患兒在臨床上主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)明顯外翻或者內(nèi)翻，腓骨遠(yuǎn)端軟組織有淤青、腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，輕壓患側(cè)時(shí)，會(huì)有強(qiáng)烈痛感出現(xiàn)，關(guān)節(jié)與肢體活動(dòng)在很大程度上受到限制。所有患兒均得到確診，患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在16歲以下者；腓骨遠(yuǎn)端骨骺沒(méi)有閉合者；能夠采用正確的體位拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、足正斜位X線片者。

1.2 方法

采用DR-X線檢測(cè)設(shè)備對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查，分別對(duì)患兒進(jìn)行足部正、斜兩個(gè)位置、踝關(guān)節(jié)正側(cè)兩個(gè)位置以及綜合2個(gè)部位4個(gè)方向的X線拍片。在拍攝患兒踝關(guān)節(jié)正側(cè)部位時(shí)，要確保影像能夠?qū)⒌?趾骨基底部完整顯示出來(lái)，然后再將X片結(jié)果作為依據(jù)，將4個(gè)方向的拍片結(jié)果結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而評(píng)估診斷患兒的骨骺損傷情況。

1.3 腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有踝部外傷史存在；②有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、外踝部疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)；③兒童骨骺軟骨板損傷急性期骺板損傷的影像學(xué)診斷表現(xiàn)為:對(duì)于沒(méi)有鈣化的軟骨，X線片不顯影，沒(méi)有被鈣化的軟骨損傷能夠通過(guò)骨骺板間隙的增寬或部分增寬被間接性的診斷出來(lái)，在臨床上主要表現(xiàn)為干骺端以及骨化中心出現(xiàn)對(duì)位關(guān)系，并且骺板上下相應(yīng)骨端之間的關(guān)系存在有異常現(xiàn)象，主要包括骨骺、干骺端間銳利、清楚、骺板增寬、骨骺移位，某些情況下還可以觀察到有先期鈣化帶分離碎骨片等相關(guān)征象出現(xiàn)，或者在臨床上會(huì)出現(xiàn)直接性的骨折表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比分析可知，相對(duì)于單獨(dú)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷，兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度要高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

骨骺屬于長(zhǎng)骨端部存在的軟骨組織，將其解剖結(jié)構(gòu)與生理功能作為依據(jù)，可以將其分為壓迫骨骺和牽拉骨骺?jī)煞N類型，在骨骺損傷后期，隨著骨骺生長(zhǎng)板的發(fā)育，會(huì)有畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行應(yīng)對(duì)，便會(huì)給患兒遺留下一系列并發(fā)癥，主要包括肢體協(xié)調(diào)度下降與肢體不等長(zhǎng)等[3]。腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷屬于一種特有的青少年與兒童骨科疾病，引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因包括外傷性損傷、血液運(yùn)行障礙等[4]。臨床上如果不及時(shí)對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷進(jìn)行診斷，便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果出現(xiàn)，例如患兒會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)面不平整，進(jìn)而會(huì)促使其后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)炎，并且還可能會(huì)合并有骺板損傷現(xiàn)象出現(xiàn)。如果沒(méi)有理想復(fù)位，則還可能會(huì)促使其生長(zhǎng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致畸形，對(duì)其踝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。雖然腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷采用MRI進(jìn)行診斷能夠獲得更好的診斷結(jié)果，但是檢查費(fèi)用較為昂貴，其使用會(huì)在很大程度上受到限制。

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用X線片來(lái)對(duì)骨骺損傷進(jìn)行診斷，對(duì)于沒(méi)有鈣化的軟骨組織，X線片不會(huì)有顯影出現(xiàn)，但是能夠明確顯示出骨骺鈣化帶[5]。其次，可以將顯影位置的間接征象作為依據(jù)，進(jìn)而判斷沒(méi)有出現(xiàn)鈣化的組織，所以在對(duì)骨骺損傷進(jìn)行檢查時(shí)，通常會(huì)觀察骨邊緣是否有模糊不清現(xiàn)象出現(xiàn)、骨骺是否有移位現(xiàn)象出現(xiàn)以及骨骺生長(zhǎng)板是否有增寬現(xiàn)象出現(xiàn)，并且將其影像與健側(cè)影像進(jìn)行對(duì)比，還可以將骨質(zhì)是否良好、Harris線清晰度以及生長(zhǎng)板是否變窄等作為依據(jù)，對(duì)骨骺生長(zhǎng)板阻滯情況進(jìn)行有效判斷[6]。該研究通過(guò)對(duì)單獨(dú)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷以及兩者聯(lián)合診斷效果進(jìn)行分析，最終結(jié)果顯示，相對(duì)于單獨(dú)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷，兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度要高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明兩者聯(lián)合的診斷效果顯著。臨床上很可能將在單純正位X線片與斜位X線片上觀察到的脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)腓骨切跡誤診為三平面骨折或者Tillaux骨折，而腓骨遠(yuǎn)端干骺端靠近骺生長(zhǎng)板處的隆起部位也很可能會(huì)被誤診為隆凸骨折。而聯(lián)合兩種診斷方式則能夠?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)的具體空間位置清楚的顯示出來(lái)，有利于將患者的診斷準(zhǔn)確率顯著提高。

雖然聯(lián)合以上2種診斷方式有利于獲得良好的診斷效果，但是在對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷進(jìn)行診斷時(shí)，為了最大程度上降低漏診率，需要注意多方面的問(wèn)題，具體為：①對(duì)骨骺繼發(fā)骨化中心具體出現(xiàn)時(shí)間以及具體愈合時(shí)間進(jìn)行熟悉；②在X線片中顯示為干骺端有三角形骨折的患者，通常情況下可以將其診斷為骨骺損傷，但是依舊要注意仔細(xì)對(duì)其進(jìn)行診斷與鑒別。③對(duì)于小兒骨一端外傷以后出現(xiàn)的疼痛與腫脹現(xiàn)象，均要防止其出現(xiàn)骨骺損傷，如果在診斷上存在有一定難度，必要情況下可以對(duì)正常側(cè)肢體進(jìn)行拍攝，以此來(lái)對(duì)其進(jìn)行對(duì)照。

綜上所述，腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷聯(lián)合踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷的價(jià)值顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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[2]沈?yàn)F,周斌,張愛(ài)國(guó),等.低劑量螺旋CT三維重建在骨骺損傷早期診斷中的臨床價(jià)值探討[J].臨床小兒外科雜志,2015,28(1):37-41.

[3]宋澤進(jìn),何來(lái)昌,譚永明,等.螺旋CT三維重建在兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,28(3):78-80.

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[5]王麗華,徐文堅(jiān),劉世恩,等.青少年膝關(guān)節(jié)骨骺損傷的MRI表現(xiàn)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,47(5):439-440,443.

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