探討手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常的手術(shù)治療措施

王學(xué)松

四川現(xiàn)代醫(yī)院，四川成都 610000

針對手部先天性畸形主要指的是在出生前或出生時肢體發(fā)生異常狀況，手部先天性畸形是臨床上一種十分常見疾病之一，近年來此病的發(fā)病率明顯升高，同時也可能出現(xiàn)一些潛在因素造成該疾病，所以在進(jìn)行解剖過程中存在很多差異，但這些差異并不會造成影響，而這種形態(tài)一旦造成影響就是屬于先天畸形[1],先天畸形在發(fā)展過程中會形成一個或多個異常形態(tài),并導(dǎo)致幾個器官及系統(tǒng)產(chǎn)生變化,該變化同時會涉及到生物化學(xué)等方面,往往在實(shí)際當(dāng)中畸形概念僅僅存在于數(shù)量、大小、形狀等內(nèi)容，畸形也是比較局限的，它可以引發(fā)到全身。后者在發(fā)育過程中會出現(xiàn)不同異常狀況，最終形成先天畸形或發(fā)育畸形，此次研究選取2015年3月—2016年3月收治的100例患者為研究對象，主要針對手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常進(jìn)行分析治療，探討手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常手術(shù)療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對以往接收過手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者作為研究對象,該院從2015年3月—2016年3月共入院治療手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者100例，100例患者均符合手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),其中100例手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者中有男性63例，女性37例，整體年齡＜45歲為10例，45～65歲為64例，＞65歲為26例患者。整體平均年齡在（43.8±5.9）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要臨床表現(xiàn)出短指、多指、裂手畸形、并指等現(xiàn)象[2]，先天性伸直位僵硬是手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常主要特征，這種疾病常常可以獨(dú)自出現(xiàn)，也會伴隨其他畸形特征，通過調(diào)查得知，同一患者或患者家屬常常能見到手指畸形現(xiàn)象，而引發(fā)該現(xiàn)象主要原因是不規(guī)則長染色體遺傳導(dǎo)致。患者在關(guān)節(jié)生長過程中受到嚴(yán)重抑制，最終導(dǎo)致發(fā)育受到很大限制，此時關(guān)節(jié)只能讓韌帶和軟骨進(jìn)行相互聯(lián)合，在整個過程中關(guān)節(jié)處于僵直狀態(tài)，運(yùn)動受到阻礙，最終導(dǎo)致喪失了伸屈活動，大部分病例與童年早期形成有直接聯(lián)系。而關(guān)節(jié)異常主要臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定性較差或功能喪失，整個關(guān)節(jié)比較松弛，很多情況下關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)拉伸及側(cè)方不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生脫位現(xiàn)象，主要集中在拇指和掌指關(guān)節(jié)位置。關(guān)節(jié)與軟骨相互聯(lián)合時，透明軟骨本身具有一定彈性，所以在進(jìn)行檢查過程中，可以檢查出關(guān)節(jié)存在，而在進(jìn)行X片檢查時，需要注意不要把骨骺板當(dāng)做關(guān)節(jié)。

1.3 手術(shù)治療

接收過100例手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者進(jìn)行分析后，進(jìn)行具有針對性手術(shù)，根據(jù)患者畸形及發(fā)育狀況進(jìn)行分析研究,主要采用以下及中國手術(shù)治療方法,分別是:克氏針固定術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、楔形截骨、軟骨同定術(shù)。這些手術(shù)主要適用在畸形矯正和改善外觀。克氏針固定術(shù)、楔形截骨主要治療方法[3]是：等到骨頭生長完成后進(jìn)行對發(fā)育不良的關(guān)節(jié)做楔形截骨，與此同時對于關(guān)節(jié)處的硬纖維進(jìn)行軟骨聯(lián)合，并采用克氏針固定術(shù)進(jìn)行固定。關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟骨同定術(shù)主要治療方法是：在骨頭沒有生長完全進(jìn)行治療，將發(fā)育不良處進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨面切除薄片，同時使用細(xì)克氏針進(jìn)行固定，目的是達(dá)到關(guān)節(jié)融合。在進(jìn)行手術(shù)過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行克氏針固定術(shù)、楔形截骨手術(shù)需要骨頭完全生長完，而關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟骨同定術(shù)需要骨頭沒有生長完全進(jìn)行治療。②楔形截骨、軟骨同定術(shù)需要在指間關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，同時屈曲10～20°，小指指間關(guān)節(jié)可以適當(dāng)增加。③在進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)處理過程中需要進(jìn)行做關(guān)節(jié)成形術(shù)需要嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)榻?jīng)常會有異常肌腱出現(xiàn)。④手術(shù)之后需要至少兩周方可以拆線，而石膏托制動需要在7～8周下進(jìn)行[4]，等到骨頭痊愈之后進(jìn)行拔除克氏針，并進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

接收過100例手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者進(jìn)行分析后，進(jìn)行具有針對性手術(shù)，這些患者均有不同程度上的好轉(zhuǎn)，而后進(jìn)行隨訪時間為1～3年，手術(shù)后3個月內(nèi)有86例恢復(fù)正常，而在3個月之后復(fù)查，所有手術(shù)治愈率為81%（81/100）。

3 討論

關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者主要臨床表現(xiàn)出短指、多指、裂手畸形、并指等現(xiàn)象，先天性伸直位僵硬是手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常主要特征，這種疾病常常可以獨(dú)自出現(xiàn)，也會伴隨其他畸形特征，通過調(diào)查得知，同一患者或患者家屬常常能見到手指畸形現(xiàn)象[5]，而引發(fā)該現(xiàn)象主要原因是不規(guī)則長染色體遺傳導(dǎo)致。

關(guān)節(jié)發(fā)育異常患者主要包括軟骨和關(guān)節(jié)的骨骺位置，而且在一些韌帶、關(guān)節(jié)囊中經(jīng)常會異常現(xiàn)象[6]，在進(jìn)行分析其病理及原因時找不到主要原因，最終導(dǎo)致畸形及發(fā)生部位已不一樣，這種病理隨時并單獨(dú)發(fā)生，主要病癥為短指、多指、裂手畸形、并指等現(xiàn)象。

對接收手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者進(jìn)行分析后得知，影響手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常主要原因是先天性伸直位僵硬[7],通過以上手術(shù)可以有效治愈患者,并改善其主要外觀及功能。該文討論的100例病例，均來自該院的骨科后確切診斷出手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常。就此次探究而言，筆者認(rèn)為，診療手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知不夠，可以加強(qiáng)相關(guān)的學(xué)術(shù)探究，建立相關(guān)的學(xué)科群，確立相關(guān)的診治模式。就討論探究的100例患者來說，手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者可以先入住骨科，進(jìn)行多學(xué)科討論評估，對手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常得到確切診斷，然后入住其他科進(jìn)行治療，這樣可以提高診斷的正確率，使患者得到及時的診治，提高臨床的正確率。

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