骨盆骨折合并失血性休克的急診救治方法及護理心得

李衛麗

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

骨盆骨折早期死亡的高危因素與失血性休克存在相關性，且死亡比例為30%以上。就骨盆骨折合并失血性休克而言，需對其出血進行合理控制，從而使休克率和死亡率顯著降低[1]。鑒于此，此研究分析骨盆骨折合并失血性休克的急診救治方法及護理心得，選擇該院2016年6月—2017年5月期間收治的骨盆骨折合并失血性休克患者20例進行探究，現將具體流程和結果進行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的骨盆骨折合并失血性休克患者20例，其入院時間為2016年6月—2017年5月。其中男性患者與女性患者分別為14例、6例，最大年齡為45歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經計算后為（35.43±6.47）歲。依據致傷原因可劃分為：5例患者為高空墜落，10例患者為車禍損傷，5例患者為其他損傷。此次研究中，所有患者家屬均對該研究知情，自愿參與實驗調查后均將知情同意書簽署。

1.2 方法

1.2.1 急診救治流程 20例骨盆骨折合并失血性休克患者入院后均接受急診救治方法，首先將患者兩條以上靜脈通路予以建立，同時將平衡液輸入，劑量為3000 mL。隨后對患者輸注紅細胞混懸液和全血，量為2000 mL，這樣可以確保血容量充足。將導尿管予以留置，并對患者的生命體征進行監測。若患者實施抗休克治療效果不是十分理想，則實施髂內動脈栓塞，同時配合Seldinger改良技術。穿刺位置選擇患者健側腹股溝處，若患者的雙側腫脹較為明顯，需選取相對較輕的一側進行穿刺。在髂內動脈開口位置引入導管管頭，同時實施骨盆動脈造影，對出血位置予以明確。待上述操作完成后利用Cobra導管做選擇性插管，并實施DSA造影，再次對出血位置予以確認，最后實施動脈栓塞[2]。若患者實施血管造影其出血灶清晰可見，或者受到擠壓和移位的影響致使血管出現變形，需在被栓塞的動脈主干開口位置放置導管頭，同時將明膠海綿顆粒注入其中，實施分支動脈末栓塞術。患者完成栓塞后，需配合骨盆外固定和膠體外固定治療。

1.2.2 具體環節如下 ①搶救措施：患者進入醫院后，護理人員需事先對其生命體征進行監測，如：血壓、血氧飽和度以及呼吸等，隨后實施氧氣吸入，并對患者的面部顏色和四肢情況進行觀察。對大出血進行嚴格控制，將患者搬動次數最大程度的減少。隨后將靜脈通路予以建立，血液標本進行采集后立即送檢。最后將尿管進行留置，并對患者的尿量、顏色進行觀察，從而對泌尿系統損傷予以判斷[3]。

②手術前的準備工作：在最短時間內，護理人員需將雙側腹股溝備皮工作做好，同時需將患者各項結果的報道單進行準備，如：血常規、電解質以及腎功能等。在此期間，護理人員需為患者家屬進行安撫和宣教，告知手術期間潛在的問題，待家屬同意后實施手術。利用平車將患者送入導管室，這樣可以將入院至手術的時間縮短。

③手術后的護理：患者的導管拔除后，需對其穿刺部位進行壓迫，時間需超過20 min。若未見出血可以繼續實施加壓。就穿刺部位的肢體而言，需讓其處于平直狀態，不得進行彎曲，24 h需對患者的各項癥狀進行觀察，看是否有水腫、滲血和滲液出現。若患者的傷口伴有出血，可以對其動脈進行壓迫，這樣可以充分止血。在此期間，還需及時對敷料進行更換，避免有感染出現。48 h內還需加強對患者體征的觀察，如：體溫、血運情況和皮膚等。若患者的穿刺位置動脈有栓塞現象，需立即通知主治醫生。

2 結果

通過對骨盆骨折合并失血性休克患者20例患者實施急救搶救，并配合有效的護理措施，出現死亡的患者有1例，比例為5.0%。

3 討論

通常情況下，骨盆骨折的引發因素與暴力出在相關性。該疾病較常見的并發癥為失血性休克，在一定程度上使死亡率進行顯著提升。通過對患者實施急診搶救，如：將患者兩條以上的靜脈通路予以建立，并對全血和平衡液予以補充，可以使患者的休克癥狀得以改善。隨后結合患者的各項檢查結果對手術方案予以明確，可以使治療成功率顯著提升[4]。待患者完成手術后，需告知臥床休息，從而對術后出血進行有效預防?；颊吒淖凅w位會伴有不同程度的疼痛感，且多數患者不愿進行變換，這樣會將褥瘡發生率進行提升。因此，護理人員需告知患者改變體位的必要性，并協助患者讓其翻身。必要時可以予以氣墊床，并將患者的皮膚保持在干燥和清潔狀態，對患者壓迫位置進行按摩。另外，可予以患者軟墊枕，并將其在腰部、臀部和雙膝下放置。定期移開軟枕，并適當的進行按摩，從而加快患者的血液循環速度，還可以使患者的舒適度進行提升[5]。從此次研究結果可以發現，20例骨盆骨折合并失血性休克患者通過實施急診救治和針對性護理措施，死亡比例僅僅為5.0%。

綜上所述，盆骨折合并失血性休克患者具有較高的死亡率，因此在入院前需將搶救工作做好，并配合針對性護理措施，從而使死亡率顯著降低。

[1]趙海娟.創傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理[J].中國中醫急癥,2010,19(2):355-356.

[2]肖力.閉合性骨盆骨折合并失血性休克27例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013(24):86-87.

[3]湯艷.骨盆骨折合并失血性休克的急救與護理[J].中國美容醫學,2012,21(z1):286.

[4]劉建州.創傷性骨盆骨折合并失血性休克臨床體會[J].中國實用醫刊,2015,42(17):9-10.

[5]魏云.閉合性骨盆骨折合并失血性休克的護理要點分析[J].中外女性健康研究,2015(14):3,6.