超聲造影在下肢深靜脈血栓介入性治療中的應用價值

楊二偉

烏海市人民醫院超聲科，內蒙古烏海 016000

下肢深靜脈血栓是臨床常見的一種疾病，由于下肢深靜脈中的血液在血管內凝結，從而導致下肢水腫以及引發靜脈曲張。造成下肢深靜脈血栓的有3個原因：靜脈血液流速減緩、靜脈血管壁破損以及靜脈血液高度凝結。患者長時間臥床，久坐以及手術中的麻醉使患者下肢肌肉失去收縮功能都會造成靜脈血液流速減緩，進而引發下肢深靜脈血栓。造成患者血管壁損傷的原因有為患者靜脈注射有刺激性的溶液、由于機械性損傷導致患者靜脈受損。下肢靜脈受損會引發靜脈炎和靜脈血栓形成[1]。超聲造影技術能夠及時反映下肢深靜脈的病變情況，采用超聲造影技術指導溶栓管，進行定位溶栓，患者治愈率顯著提高。該文選取2016年2月—2017年2月收治的53例患者為研究對象，分析超聲造影在下肢深靜脈中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月該院收治的53例下肢深靜脈血栓患者，其中男性患者29例，女性患者24例，年齡區間為28～69歲，平均年齡（45.97.9）歲，患者的病程為 1～19 d，平均病程（8.36.3）d，經臨床診斷患者有手術史18例，長期臥床史的29例，其他6例，左側下肢病變的39例，右側下肢病變的5例，其他9例。所有患者臨床表現為局部有痛感，行走時疼痛加劇。排除臟器不全以及溝通障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

患者進行超聲造影前進行常規消毒，下肢深靜脈順行造影，取平臥位，探頭頻率為5.0 MHz，刺穿患者足背淺靜脈并在踝關節上方扎止血帶，使用彈簧壓力注射器為患者注入濃度為45%的100 mL泛影葡胺。1 mL/s勻速注射。 查看深靜脈回流是否通暢，外性以及管腔是否規則。下肢深靜脈插管造影，患者取仰臥位，針刺股總靜脈，使用高壓注射器注射造影劑100 mL。檢查測深靜脈回流是否通暢，以及查看股淺靜脈近端瓣膜功能是否正常。記錄靜脈管腔病變位置，查看管壁有無畸形以及血液流動情況。根據病變位置進行溶栓，將溶栓管置入患者血栓處，注入尿激酶進行溶栓[3]。每隔3 d再次進行造影，若靜脈血管造影呈現連續柱狀，則說明溶栓情況良好，若未呈現連續柱狀，則病變處需再次進行溶栓。療程為5～10 d，治療結束后查看患者的臨床效果以及有無不良反應。

1.3 判定標準

根據患者臨床恢復情況進行判定，患者下肢腫脹程度以及靜脈血液是否流通。

2 結果

經過超聲造影的53例患者，2例患者由于血栓嚴重無法置入溶栓導管。剩余51例患者成功置入溶栓導管，造影劑從溶栓導管側孔流出，進入下肢靜脈。為下肢靜脈進行造影，經過X片顯示患者靜脈未呈連續柱狀，則表明此處有病變。該次超聲造影所有患者左側病變39例，右側病變5例，兩側均有不同程度病變9例。溶栓導管注入尿激酶進行溶栓處理。患者術后均無明顯不良反應，臨床癥狀基本消失，下肢深靜脈血液通暢流通。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見的疾病，主要是由于血液在靜脈血管中凝結導致下肢水腫，從而導致繼發性靜脈曲張、色素沉著以及皮炎等并發癥。據研究統計下肢深靜脈血栓形成的位置多在下肢髂股靜脈段出現。主要由于行走時右髂總動脈跨越壓迫左髂總靜脈造成下肢深靜脈形成。造成下肢深靜脈血栓的病因有靜脈血液流速減緩、靜脈血管壁破損以及靜脈血液高度凝結。患者進行手術時需進行脊髓麻醉或全身麻醉，麻醉導致下肢肌肉失去收縮功能，而后患者臥床休息，下肢肌肉處于放松狀態。下肢深靜脈血液流速減緩引發下肢深靜脈血栓形成。造成下肢深靜脈血栓破碎有3種原因：①化學導致，靜脈注射具有刺激性的藥品，會引發靜脈炎以及靜脈血栓；②機械導致，骨折碎片刺入靜脈，或其他外傷導致靜脈破損。會引發靜脈血栓；（3）感染導致，靜脈周圍有感染性病灶，會引發膿毒性靜脈血栓。下肢深靜脈血液高度凝結是造成下肢深靜脈血栓的主要原因，由于手術使血小板聚集，血小板的粘性增強，患者進行手術后體內的血清前纖維蛋白溶酶活化劑開始抑制作用[4]。可導致血液中的血小板迅速增加，從而使血液濃縮，以及下肢深靜脈血液高度凝結。患者臨床表現為患肢腫脹，行走時伴有疼痛感。下肢深靜脈血栓還會引起肺栓塞、出血等并發癥，嚴重影響患者的日常工作和生活，并給患者家庭帶來嚴重的負擔。該次研究分析超聲造影技術在下肢深靜脈血栓中介入治療，患者溶栓效果效果顯著，且手術效率高。

超聲造影介入下肢深靜脈血栓治療，造影劑能夠針對溶栓導管進行定位。將溶栓導管置入患者的側髂總靜脈，并且通過溶栓導管加壓注入超聲造影劑，查看溶栓導管側孔有無造影劑，造影劑溢出進入靜脈，開始造影。調節溶栓導管位置后進行固定。查看血栓位置，講尿激酶注入溶栓導管進行定位溶栓。3 d后再次進行造影，查看溶栓效果，若造影劑在靜脈內呈連續柱狀，則說明溶栓效果良好，若未呈連續柱狀，則表明溶栓不成功。經治療的53例患者，其中由于2例患者血栓嚴重，溶栓導管無法進入靜脈血管。其余51例患者，溶栓導管順利進入靜脈血管并且成功進行了溶栓。經過治療后，患者臨床癥狀消失，下肢無明顯腫脹以及壓痛感，且下肢靜脈血液流通。可見超聲造影在下肢深靜脈血栓介入治療，治療時間短且治愈率高[5]。

綜上所述，超聲造影介入下肢深靜脈血栓中治療，臨床效果顯著，患者無痛苦，且治愈率高，值得廣泛使用。

[1]朱賢勝,王莎莎,王俊,等.超聲造影在下肢深靜脈血栓介入性治療中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(9):606-608.

[2]賁志飛,張曉芬,胡松杰,等超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷、介入治療及療效評價的應用價值[C]//中國超聲醫學工程學會全國腹部超聲學術會議，2010.

[3]賁志飛,章美武,殷驊,等.超聲在下肢深靜脈血栓診斷和介入治療中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014(5):351-352.

[4]趙艷輝,于宏.下肢深靜脈血栓的超聲診斷在介入綜合治療中的價值[J].赤峰學院學報：自然版,2010,26(4):35-36.

[5]黃新天.介入技術在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):268-269.