補益氣血治法在高血壓病中的運用

布云華

姚安縣中醫醫院老年病科，云南楚雄 675300

高血壓病已經對人們的身體健康造成了嚴重的威脅，且常伴有一系列的損害，諸如心腦腎和眼底等，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發生率較之前有了顯著的提高。盡管，現階段關于該病的治療與控制已經取得顯著效果，但是依然處于治療低、控制低以及知曉低的情況[1]。該次研究的主要目的是探究補益氣血法治療高血壓病的臨床效果，選取了姚安縣中醫醫院老年病科2016年1月—2016年12月就診的566例高血壓患者為分析對象，全部患者給予補益氣血法治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

姚安縣中醫醫院老年病科共收治高血壓類疾病（高血壓性心臟病348例、高血壓病206例、高血壓危象12例）共計566例，其中女性318例，男性248例，有421例辨證為氣血虧虛。氣血虧虛證型的癥狀在臨床上表現為不同程度的眩暈動則加劇，勞累即發，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤,心悸少寐，納少腹脹，舌淡，苔薄白，脈細弱等。患者年齡最大者96歲，最小者58歲，平均年齡（77.6±11.2）歲。根據辨證，氣血虧虛型占其中大多數，共計421例，經中藥補益氣血治療，有較好效果。全部患者的一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：參照衛生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。

①高血壓診斷。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應該診斷為高血壓。②高血壓的危險分層。根據血壓水平、心血管風險以及高血壓所伴的危險因素分為低危、中危、高危3層。1.2方法

所有病例均常規予西藥規范的降血壓治療，合并高血壓性心臟病心功能不全的患者，同時予強心利尿等治療，合并高脂血癥、高尿酸血癥的予以相應處理。在西藥治療的基礎上，根據辨證加服中藥湯劑[2]。治法：補益氣血，調養心脾。方藥：歸脾湯加減：黨參10 g，黃芪20 g，白術15 g，茯神15 g，酸棗仁 10 g，龍眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，當歸 10 g，遠志 10 g，生姜10 g，大棗10 g。 治療高血壓時，黃芪用量必須在30 g以上。其中黃芪可以對血壓進行雙向調節，劑量小會致使血壓升高，若劑量大則具備降低血壓的功效。因此，針對氣陰兩虛的患者而言，黃芪的用量應該大于滋陰藥；針對頸項痛的則黃芪與葛根的比例為2:0；針對伴隨腎炎浮腫的患者需要配用一定的防己；糖尿病患者需要與山藥一起配伍使用；若患者為患有嚴重的糖尿病和冠心病，則應該與活血化瘀的藥物使用，且黃芪的用量大[3]。

2 結果

凡辨證為氣血虧虛型，均用上述處方，總有效率達100%。

3 討論

使用純西藥治療高血壓時，常碰到血壓平穩正常，但患者仍感頭昏、頭暈、乏力的情況，這在老年病人中尤為常見，通常的解釋，多考慮為動脈硬化、狹窄、頸椎骨質增生、高脂血癥等導致腦供血不足所致[4]，如果同時治療這些疾病，多面臨藥越服越多，而多數老年人均有一定的記憶力減退，在沒有家屬陪伴時，常出現不能按醫囑服藥的情況，導至療效不能令人滿意，而在服降血壓藥的同時，予以中藥湯劑調理，常收到較好的效果。

根據中醫辨證，老年人高血壓病患者，多數可辨證為氣血虧虛。《靈樞·衛氣篇》：“上虛則眩”。《景岳全書·眩暈》中云：“眩運一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳……所以凡治上虛者，猶當以補氣血為最。”老年患者，多因年老、臟腑功能衰退，氣血化生不足，或因久病氣血被耗，久之氣血虧虛，髓海失養，則生頭昏、頭暈，心失濡養，則生心悸，四肢百骸失養，則生乏力。故治當以補益氣血之法，該法適宜于高血壓病初中晚期，素體虧虛，氣血不足者。經過中藥辨證施治后，患者頭昏、頭暈之癥均可有不同程度的好轉轉，出院后可長期服中藥調理，一般每周一劑[5]。因藥味不苦，患者基本能夠接受，依從性較好，治療總有效率為100%。

綜上所述，在治療高血壓病的過程中，利用補益氣血法有助于促進臨床治療效果的顯著增強，值得臨床推廣與應用。

4 典型病例

徐XX，女，80歲。“因反復頭昏、頭暈五年，加重一周”于2016年5月28日入院。患者近五年來，反復出現頭昏、頭暈，測血壓最高時為150/100 mmHg，曾在縣醫院住院，診斷為“高血壓病”，長期服“硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片”，病情尚平穩，側有輕度頭昏、頭暈，休息后可減輕，但患者未認真規律地監測血壓。一周前，無明顯誘因，頭昏、頭暈加重，伴眼花、耳鳴，無頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、言語不利、心悸氣喘之癥。在當地鄉衛生院就診，用藥不詳，病情無好轉。入院癥見：頭昏、頭暈，眼花、耳鳴、乏力、精神差，納食減少，睡眠較前變差，二便尚調。既往無冠心病、糖尿病、肺氣腫病史。血壓170/100 mmHg，脈搏80次/min。雙肺（-），心界不大，心率 82 次/min，偶有早搏，2～4 次/min。腹（-），雙下肢無水腫。舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。心電圖：偶發室性早搏，左心室肥大。診斷：中醫診斷：眩暈（氣血虧虛）。西醫診斷：高血壓3級、高危組。入院后予靜滴血塞通、口服丹燈通腦軟膠囊，并予賴諾普利降血壓、氟桂利嗪膠囊、長春西汀注射液改善腦供血以，辛伐他汀調脂。中藥湯劑內服歸脾湯。黨參10 g，黃芪20 g，白術15 g，茯神15 g，酸棗仁 10 g，龍眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，當歸 10 g，遠志 10 g，生姜10 g，大棗 10g 。2 d/劑。用藥后，血壓平穩，頭昏、頭暈，眼花、耳鳴、乏力之癥緩解，住院一周帶藥出院。

[1]劉金濤,張騰.中醫藥防治高血壓病作用機制及優勢述評[J].中醫雜志,2015,56(1):77-82.

[2]熊興江,王階.經方在高血壓病治療中的運用[J].中國中藥雜志,2013,38(11):1836-1839.

[3]邱華麗,潘曉彥.高血壓病防治研究現狀[J].世界中西醫結合雜志,2014,9(2):210-212.

[4]劉海華,王瑩瑩,高海波,等.針灸治療高血壓病選穴規律文獻研究[J].中醫雜志,2014,55(12):1055-1058.

[5]熊興江,王階.論高血壓病的中醫認識及經典名方防治策略[J].中醫雜志,2011,52(23):1985-1989.