酮癥酸中毒的來龍去脈

北京市西城區平安醫院內科　劉立斌

糖尿病的急性并發癥——酮癥酸中毒變化多端，來勢兇猛，早期癥狀又容易被忽視，比糖尿病慢性并發癥更加嚴重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚這種病的來龍去脈，才能很好地預防，免受其害。

酮癥酸中毒是怎么發生的

當糖尿病患者胰島功能不佳、糖代謝紊亂、血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時，機體就只好通過分解脂肪來提供能量。

脂肪燃燒后會產生一種叫酮體的酸性物質，當酮體含量較少時，機體能進行排泄和調節；但如果酮體含量過高，會在血液中不斷積累，使得血液由正常的中性變為酸性，最后導致各系統紊亂，引起酸中毒，嚴重時甚至危及生命。

酮癥酸中毒的早期信號

早期表現多數糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖尿病患者忽視，如果沒有積極處理，會導致病情加重。

病情發展表現疾病進一步加重可表現出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味（含丙酮）。此時如再不積極治療，就會危及生命。

嚴重表現病情嚴重時可表現出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及時搶救會導致死亡。

引起酮癥酸中毒的原因

糖尿病酮癥酸中毒多見于未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發生。以下幾點是糖尿病酮癥酸中毒常見的誘發因素：

急性感染急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見且主要的誘因，包括肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮癥酸中毒的并發癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環，更增加診治的復雜性。

治療不當如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或所謂“藥物”，放棄科學的正規治療方案，甚至停用胰島素，更易誘發糖尿病酮癥酸中毒。

飲食失控和（或）患胃腸道疾病如飲食過量、過甜（含糖過多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮癥酸中毒。

其他應激狀態諸如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應激造成的升糖激素水平升高，交感神經系統興奮性增加，加之飲食失調，均易誘發酮癥酸中毒。

精神因素嚴重精神創傷、緊張或過度疲勞時。

拮抗胰島素的激素分泌過多如肢端肥大癥、皮質醇增多癥或誤用大量糖皮質激素、胰高血糖素等。

如何預防糖尿病酮癥酸中毒

◎積極治療糖尿病，維持血糖平穩。

◎及時控制感染。

◎胰島素治療切忌隨意減量或中斷。

◎避免飲食不當、應激等其他誘因。

一旦出現酮癥酸中毒表現，如多尿、煩渴、多飲、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味等，切不可掉以輕心，一定要及早就醫。