健康扶貧托底貴州小康夢

岳振

緊緊圍繞實施大扶貧戰略行動，貴州著力推動精準健康扶貧，堅決防止因病致貧、因病返貧，大力推進醫療資源下沉，切實提高基層醫療衛生服務能力。

“到2020年，實現貴州省66個貧困縣醫院學科專業建設取得長足進步，至少有一所醫院達到二級甲等醫院水平，90%的病人看病就醫不出縣。”12月12日，國家衛生計生委、貴州省政府共同召開援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋啟動大會，會議透露出健康貴州新愿景。

援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋，是貴州健康扶貧戰略的重要舉措。對貴州而言，“實施健康扶貧，既要突出精準性，又要體現普惠性，既要精準到現有493萬貧困人口，也要預防493萬以外的人群因病致貧、因病返貧，以全民健康保障脫貧攻堅、助推同步小康。”

在11月14日舉行的全省衛生與健康大會上，貴州省委書記、省人大常委會主任陳敏爾指出，要深入實施健康扶貧工程，落細落小醫療扶貧政策，織密織牢“三重醫療保障”網，用足用好醫療對口幫扶力量，精準到戶、精準到人、精準到病，切實減少和遏制因病致貧、因病返貧。

精準實施“三重醫療保障”

10月底，貴州已確認386.22萬名醫療救助保障對象，占全省貧困人口的78.3%。

作為貧困發生的一大重要因素，貴州省有三成以上貧困家庭因病致貧、因病返貧。493萬農村貧困人口中，因病致貧、因病返貧的就有87萬多人。健康扶貧任務繁重，必須“堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位”。

從2015年開始，貴州省針對建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養人員、最低生活保障家庭成員等重點人群，實施醫療救助，率先在全國建立完善了基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”體系。

“第一重”即統一實行“門診統籌補償+住院補償+重大疾病補償”模式。對低收入家庭中的重病患者等11類人群，在門診和住院政策范圍內，費用報銷比例提高不低于5個百分點，同時經轉診在省級定點醫療機構住院不再設置起付線。

“第二重”即實施年度累加和分檔賠付，降低大病保險報銷起付線，有效減少貧困人口大病費用個人實際支出。在基本醫療保險基礎上，大病保險再提高10個百分點以上的報銷比例。

“第三重”即在落實前兩種報銷政策后，仍無力支付剩余醫療費用的，實行民政醫療救助、計生醫療扶助、扶貧專項救助、慈善救助等政策。

據貴州省衛計委提供的數據，2015年6月—2016年11月，全省“三重醫療保障” 體系累計惠及151.37萬人次，補償費用19.37億元，為貧困群眾多報銷醫療費用約4.34億元。

通過“三重醫療保障”體系建設，確保11類人群政策范圍內醫療費用實際補償比達到90%以上，其中的重大疾病患者、特困供養人員、最低生活保障對象中的長期保障戶、80歲以上老人等重點人群的報銷比例達到100%。

援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋

“補齊貴州省醫療衛生事業發展‘短板，不在‘健康中國建設進程中掉隊，主要靠我們自身努力，也離不開國家衛計委和東部發達省市的傾力支持幫助。”副省長何力說。

對于援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋的重大意義，何力認為，其“直接關系貴州省醫療衛生服務水平提升的程度，直接影響貴州省構建‘小病在基層、大病到醫院、康復回基層就醫秩序的成敗”。

貴州省66個貧困縣，是全省醫療資源供需矛盾最突出的地方，提高醫療服務水平空間很大、責任很重、任務很艱巨，東部地區74個高水平醫療衛生機構結對幫扶貴州基層醫療衛生機構，為貴州醫療衛生事業“汲取經驗、快速提升能力水平創造了一個難得的機遇”。

貴州健康扶貧事業得到國家層面的大力支持。在政策、資金、項目、人才培養等多方面，國家衛計委給予特殊關注、特殊支持，僅“十二五”期間，投入超過470億元支持貴州衛生計生事業發展，并專門制定實施了《關于促進貴州衛生事業又好又快發展的通知》等一系列政策。

2016年以來，國家衛計委為貴州量身定制了“黔醫人才計劃”，幫助協調組建了“醫療衛生援黔專家團”，在貴州開展鄉村兩級醫療衛生人才綜合培養國家試點和生育健康全程服務試點。

東部發達省市是貴州健康扶貧的一支重要力量。自2009年以來，浙江省已對貴州開展三輪對口幫扶，先后三次與貴州省簽訂浙黔兩省城鄉醫院對口幫扶協議。

7年來，浙江省共選派113家（次）省、市級醫院和三甲醫院，對貴州84家縣級醫院進行全方位幫扶，投入幫扶經費、捐贈設備物資共計2.14億元，派出專家2647人次，幫助培訓醫療衛生人員2701人。

浙江省相關醫療機構將繼續對口幫扶貴州29個貧困縣醫院，另有37個貧困縣醫院日前起得到上海、大連、青島、廣州、蘇州、杭州、寧波7個城市三級醫院對口幫扶。至此，貴州貧困縣醫療衛生事業實現對口幫扶全覆蓋。

貴州省衛計委黨組書記、主任王忠說，“援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋”是貴州深入實施健康扶貧工程、大力提升醫療衛生服務能力、加快縮小與全國差距的一項標志性、引領性工作，“為貴州人民蘊育和送上一個健康的春天”。

難點在基層 重點在基層

目前，貴州基本醫保覆蓋率穩定在95%以上。今年，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到每人每年420元。“先診療后付費”以及鄉鎮衛生院標準化建設“五個全覆蓋”、 醫療保險與救助“一站式”信息交換和即時結算等措施，廣泛惠及貧困人群。

客觀上，貴州衛生與健康事業歷史欠賬比較多。比如在財政投入上，全省人均醫療衛生公共財政支出雖然逐年增加，但目前仍低于全國平均水平；在衛生服務供給方面，衛生與健康服務資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體單一等問題比較突出；從疾病譜變化看，傳染病、慢性病、職業病依然易發多發；從體制機制看，公立醫院綜合改革還不夠深入，現代醫院管理制度亟待完善。

特別值得重視的是，醫療人才供給問題突出。數據顯示，在縣級醫院，本科以上學歷人才占36.82%、鄉鎮衛生院占9.68%；70%左右的鄉鎮衛生人員無專業技術職稱。在全省基層衛生機構在崗人員中，大專以上學歷僅占48.4%，高中級專業技術職稱僅占8.7%，取得執業（助理）醫師資格的村醫僅占總數的4.1%，全科、兒科、婦產科等專業技術人員缺失嚴重。

為化解醫療服務人才總量與質量欠缺難題，提升基層醫療健康服務能力，貴州將完善人才引進和使用機制，建立人才招錄“綠色通道”和人才雙向流動機制，對到縣鄉醫療衛生機構工作的衛生技術人員給予經濟補助和職稱評定優惠政策。此外，根據《貴州省基層醫療衛生服務能力三年提升計劃（2016—2018）》相關舉措，基層醫療衛生資源總量不足、人才嚴重匱乏、體制機制不活、服務能力薄弱等突出問題，將逐步得到有效解決。

疾病與貧困往往相伴而行，醫療保障跟不上，脫貧攻堅打不贏。今年6月，國家衛生計生委等15部門聯合印發的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區、重點人群、重點病種，進一步加強統籌協調和資源整合，采取有效措施提升農村貧困人口醫療保障水平和貧困地區醫療衛生服務能力，全面提高農村貧困人口健康水平。

推進健康貴州建設，重點在基層，難點也在基層。省委副書記、省長孫志剛強調，要緊緊圍繞實施大扶貧戰略行動，著力推動精準健康扶貧，堅決防止因病致貧、因病返貧，大力推進醫療資源下沉，切實提高基層醫療衛生服務能力。（責任編輯/蒙 珺）