赫章模式：降低病貧交加風險

岳遠春　閔智　李學友

編者按：在貴州健康扶貧實踐中，針對因病致貧、因病返貧難題，根據中央和省委、省政府戰略部署，各地進行了符合當地實際的實踐探索，為廣大農村貧病交加的群眾解決了眼前之困，也構建起較為長遠的保障體制，其中不乏探索亮點，值得學習借鑒。

赫章縣通過構建“三張民生網”、 打造“縣鄉健康服務圈”等措施，實施醫療精準扶貧，加強農村醫療衛生服務建設，有效降低了農村人口因病致貧、因病返貧風險。

在貴州最困難的10個扶貧開發重點縣和13個同步小康發展困難縣中，赫章均列其中。目前，赫章縣有3.8萬戶13.1萬貧困人口，占戶籍總人口15%。貧困人口基數大、貧困發生率高，因病致貧、因病返貧更是脫貧攻堅“攔路虎”。

為幫助眾多群眾擺脫因病致貧、因病返貧困境，近年來，赫章縣積極開展醫療精準扶貧，將城鄉居民基本醫療保障、大病補充保險以及特殊困難人群救助扶助政策進行整合，探索出一條醫療保障扶貧的有效途徑。

“三張網”保障民生

賀遵賢老人是赫章縣德卓鄉勝營村孫家院組的“五保戶”。前不久他摔了一跤，導致股骨骨折，住進赫章縣醫院。他沒想到，自己住院竟然不用花錢。

病愈出院后，赫章縣合醫辦提供的數據顯示，賀遵賢住院共產生醫療費用39467元，保內費用38734元，保外費用733元，城鄉醫保報銷38534元，報銷后自付費用933元，民政醫療求助933元，實現了100%報銷。

賀遵賢醫療賬單背后，是赫章縣醫療保障三張“民生網”。

第一張“網”是城鄉居民基本醫保制度。其重點是：實行普通人群在一級（鄉鎮級）報銷85%、二級（縣級）報銷75%、三級（市級）65%、市外公立醫療機構55%補償比例的基礎上，對特困供養人員、精準扶貧建檔立卡戶等群體中80歲以上老人，在縣內定點醫療機構住院治療起付線以上政策范圍內費用100%報銷；縣外公立醫院住院治療的比照同級醫療機構報銷比例提高10個百分點予以補償；對精準扶貧建檔立卡的重病患者、重度殘疾人、因突發自然災害或因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者等困難人群，在所有定點醫療機構住院治療起付線以上政策范圍內費用，比照同級醫療機構報銷比例提高5%予以補償。

大病補充保險是第二張“網”。通過基本醫療保障后，政策范圍內自付費用大于5000元的，可再到人壽保險公司進行大病補充理賠。從2016年10月起，低保對象、重點優撫對象、重度殘疾人、精神病患者等11類特殊人群大病補充保險起付標準降低到3000元。

醫療救助扶助是第三張“網”。對特困供養人員、享受撫恤補助的優撫對象等人群，其因病住院個人醫療費用，經城鄉居民基本醫療保障報銷、大病補充保險理賠后，政策范圍內自付費用由民政局給予全額救助；對城鄉低保對象個人醫療費用經城鄉居民基本醫療保障報銷、大病保險理賠后，政策范圍內自付費用由民政局按照70%的比例給予救助；對精準扶貧建檔立卡的低收入人員因病住院的，個人醫療費用經城鄉居民基本醫療保障報銷、大病保險理賠后，政策范圍內自付費用超過3000元的，超過部分按照50%的比例給予救助。

“三網”保民生，病患弱勢群體廣泛受益。赫章縣城關鎮黃泥村大龍門組“低保戶”徐飛，于今年3月10日至4月10日因胰腺炎，先后住進畢節市第一人民醫院、赫章縣人民醫院，共產生醫療費用114634.48元，保外費用2987.41元，保內費用111646.67元，城鄉居民醫保補償72769.86元，保險公司理賠20573.00元，民政醫療救助15000元。她自己只付了9291.62元，自付比例為8.11%。

“一個圈”體現便民

過去在赫章，由于縣、鄉、村醫療資源不足，農民患小病都往大城市、大醫院跑。在外面治病，費時費錢費力，困難重重。

“以前進城看病，耽誤了農活，在醫院還要排好長的隊。”赫章縣財神鎮中田壩村村民彭彩群感觸頗深。

這種現象在悄然改變。而今，彭彩群足不出村就能看病：“我有病就去村衛生室，看病方便，醫生的服務態度也很好。”

這得益于赫章“縣鄉健康服務圈”。“1小時縣、鄉健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”的建設，提高了城鄉居民公共衛生服務的可及性和公平性。特別是對貧困群眾，在基層醫療機構看病，花小錢、看大病，避免了因病遠診而增加就醫開支。

近年來，赫章縣共投入資金2.06億元，建成了縣人民醫院綜合大樓、縣醫院門診綜合樓、縣婦幼保健院等，并融資貸款1.16億元對26個鄉鎮衛生院進行標準化建設，新建或改擴建457個村級衛生計生服務室，夯實了健康服務圈硬件基礎。

同時，全縣計劃到2017年實現每個鄉鎮衛生院至少有1名全科醫生的目標。一方面，招聘衛生技術人員充實到鄉鎮醫院，對碩士及以上學歷或副高及以上職稱的醫療人才，在住房、子女入學等方面大開綠燈；另一方面，采取請進來教、送出去學等方式，加強鄉村醫生培養。

赫章縣爭取到省人民醫院、貴醫附院等三級以上醫院對縣內各級醫療機構的對口幫扶，先后選送250名各類醫務人員到省、市醫院進修，組織長短期培訓1800余人次，培養全科醫生50人。

“以前一個月收入只有幾百元。現在實行多勞多得，醫療技術服務好的醫務人員，一個月能收入四五千元，比外出打工掙得多。培訓機會也很多，個人素質提升快。”城關鎮河邊村村醫徐朝芬說。

健康服務圈建設，讓赫章縣基層醫療衛生服務水平快速提升，村民基本實現小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。

“赫章模式”三大內涵

消除因病致貧、因病返貧現象的“赫章模式”，主要有三大內涵。

健康扶貧整合資源、形成合力。健康扶貧的資源往往分散于多個政府部門，醫療保障的待遇有重疊、醫療保障的范圍有遺漏。為了最大程度惠及貧困人口，全縣整合城鄉居民基本醫療保險、大病補充保險補助和民政醫療救助的制度資源，建立醫療衛生服務部門協調聯動機制，構建三張“民生網”，實現多部門資源疊加的醫療保障扶貧，形成“1+1>2”的良好效應。

健康扶貧實行政策傾斜、提高待遇。在醫療保障制度設計中，更多考慮貧困人口的實際困難和經濟承受力，量身定做一些專門措施。無論是城鄉居民醫保制度，還是在大病保險、醫療救助制度，都通過提高報銷比例等方式，切實提高保障水平。

健康扶貧關口前移、預防為先，從源頭上降低了因病致貧、因病返貧的風險。全縣通過加強健康宣傳教育及疾病預防措施，加強農村醫療衛生服務建設，解決了群眾就近看醫難題，實施醫療精準扶貧，有效降低了農村人口致貧風險。（責任編輯/岳 振）