劍河探索：堵住慢性病消耗無底洞

許勇

劍河縣開展建檔立卡貧困人口慢性病救助，遏住貧困人口治療慢性病消耗無底洞的關(guān)鍵口，為解決因病致貧、因病返貧難題打開了一個突破口。

在中財辦定點幫扶下，劍河縣今年在全省首推貧困人口慢性病建檔立卡救助試點，把貧困戶慢性病兜底救助作為醫(yī)療扶貧的重要內(nèi)容，通過構(gòu)建資金保障體系、健全報銷審批機制、創(chuàng)新服務監(jiān)管機制，積極探索建檔立卡貧困戶慢性病兜底救助機制體制，致力于解決慢性病貧困戶因病致貧、因病返貧問題。

兜底：讓貧困患病者看得起病

岑松鎮(zhèn)苗寨村一組的邰金貴，已經(jīng)被尿毒癥困擾了六年，每周三次血液透析，花費30多萬。原本一個小康之家，被病魔拖進了貧困深淵。

“幾年下來，積蓄花完了，還欠下一屁股債，我這個病，根治不了，有錢就活，沒錢就死。”邰金貴幾乎沒了信心。每次血液透析的費用少則上千、多則上萬，就算有合作醫(yī)療的報銷，個人支出的部分依然是壓在全家人身上的巨石。

在2015年以前，縣城的醫(yī)院沒有設備，還要去凱里市相關(guān)醫(yī)院，縣外報銷比例更低，加上路途花費，負擔沉重。

“女兒還在讀大學，一年要上萬元費用，真不知道怎么辦。”邰金貴幾乎撐不住了。

今年，邰金貴1至9月的醫(yī)療費用達8萬多元，經(jīng)合作醫(yī)療報銷了90%和大病保險補償1%以后，個人支付的部分仍然近8千元。

從9月份開始，劍河縣出臺了貧困戶慢性病兜底救助機制，給幾乎陷入了絕望境地的邰金貴一家?guī)硐Ｍ?至11月，邰金貴的治療費用總計3萬多元，合作醫(yī)療報銷比例90%，提高了補償比例的大病保險補償5%，民政補償5%，綜合報銷比例達到了100%。

“現(xiàn)在好了，我再也不用為治病花錢發(fā)愁了。”邰金貴說。

9月，《劍河縣提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助保障水平推進精準扶貧實施方案（試行）》公布實施，在全縣范圍內(nèi)開展農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助。統(tǒng)籌新農(nóng)合基本醫(yī)療補償及大病保險資金、民政醫(yī)療救助資金、計生利益導向資金，對符合條件的建檔立卡慢性病貧困戶進行救助。

按同級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例，劍河縣對建檔立卡貧困人口慢性病門診費用進行補償，新農(nóng)合基本醫(yī)保按80%比例報銷，符合新農(nóng)合大病保險補償條件的給予再次補償后，個人負擔部分由計生、民政等部門專項資金予以100%兜底救助。對縣內(nèi)住院率高、住院費用較多、易導致因病致貧的活動性結(jié)核病、白血病等8種慢性病，個人負擔部分100%兜底救助。

在具體實踐中，劍河逐漸擴大救助范圍和提高了報銷比例，在黔東南州規(guī)定的24種慢性病的基礎上，將腎病綜合癥、痛風等5種新增慢性病種，以及21種重大病癥一并納入建檔立卡貧困戶就醫(yī)補償救助范圍。

報銷：買藥也有大救助

楊紅蘭，劍河縣敏洞鄉(xiāng)朗洞村人，患肝硬化長達七年。

“我愛人這個病，主要靠藥物來維持，我們每年花費在買藥上的錢就要一兩萬元，這筆錢對我們來就是個天文數(shù)字。”楊紅蘭的丈夫王倫權(quán)說。

由于妻子常年患病，無法干活，家庭重擔全部由王倫權(quán)一人挑，原本就貧困的家庭雪上加霜。病魔不但磨折著楊紅蘭，也同樣折磨著家人。

王倫權(quán)曾無數(shù)次往返于縣城和凱里等地，按他的說法，他是“在為保妻子的命而消耗自己的命”。妻子無法根治的肝硬化，無底洞一樣的醫(yī)藥費，讓王倫權(quán)幾乎看不到生活的希望：“合作醫(yī)療只能報銷住院部分，對買藥的報銷只限于賬戶上的錢，幾百塊錢根本抵不了什么，買藥不敢買好的，太貴了。”

11月份的一天，鄉(xiāng)里的干部給王倫權(quán)帶來了一個好消息，說像他妻子這樣的患慢性病貧困農(nóng)戶，買藥錢有一定的救助。他馬上跑到縣合醫(yī)中心詢問，果然有此政策，很快為妻子辦理了相關(guān)手續(xù)，并得到救助補償。

今年9月份以來，劍河縣在實施慢性病醫(yī)療救助中，通過安排縣級財政預算和社會募捐等方式，設立建檔立卡貧困人口慢性病救助基金，解決新農(nóng)合保外藥品報銷救助問題。

“這個政策好啊！以后可以給愛人買好一點兒的藥了。”王倫權(quán)說。

服務：第一站也是最后一站

早上8點剛過，劍河縣合醫(yī)中心服務廳已坐滿了人。吳曉紅一坐到辦公桌前，整個上午就沒離開過椅子。

“從辦證到補償，我這里是服務對象來的第一站，也是最后一站。”吳曉紅一句話描述了自己工作崗位的職責。她這個窗口，業(yè)務范圍包括合作醫(yī)療補償、大病醫(yī)療補償、民政救助補償和保外藥品報銷救助等全部貧困人口慢性病救助內(nèi)容。

在實施貧困人口慢性病救助工作中，劍河縣不但在救助內(nèi)容上出真招，在服務和管理上也出新招。

“一站式”服務，讓老百姓不再奔走于樓堂院所。劍河縣構(gòu)建部門協(xié)作服務機制，將所涉及的民政、計生等部門相關(guān)資金，年初根據(jù)預算足額預撥到合醫(yī)中心，由合醫(yī)中心統(tǒng)一代審代付，并每季度反饋救助情況，預算費用不足時，由各相關(guān)單位及時補足。

為便于高效管理和操作，劍河縣創(chuàng)新補償待遇備案審批機制，對建檔立卡貧困患者就醫(yī)申請慢性病補償待遇實施先批后審，并為其建立管理臺賬，約定救治醫(yī)療機構(gòu)、治療內(nèi)容及救治藥物等，適時掌握慢性病管理對象診療情況。每季度組織一次評審專家對申請救助的慢性疾病對象進行集中評審。對患者使用目錄外藥品的，按照先備案后使用原則，通過梯度補償和限制一次性購量的方式，確保藥品的合理使用。

劍河縣還積極構(gòu)建監(jiān)管運行服務機制，定期組織相關(guān)部門聯(lián)合開展督查，多渠道收集救助效果，研究解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題。同時，加強救助資金運行跟蹤管理，資金使用在縣、鄉(xiāng)、村三級公示，接受全社會督查。

“我們正在探索建立‘二對一簽約服務機制，針對貧困人口慢性病患者實際情況，安排一名鄉(xiāng)村醫(yī)生和一名專業(yè)醫(yī)師聯(lián)合聯(lián)系一名貧困人口慢性病患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療跟蹤服務。”劍河縣健康扶貧指揮部負責人羅世興說。

開展建檔立卡貧困人口慢性病救助，遏住貧困人口治療慢性病消耗無底洞的關(guān)鍵口，為解決因病致貧、因病返貧難題打開了一個突破口。

“如何有效解決老百姓最關(guān)心、最頭痛的問題，是實施健康扶貧工作的出發(fā)點，我們開展的貧困人口慢性病救助，做了一個有益嘗試。下一步將完善各項機制，讓更多的貧困人口受益。”劍河縣副縣長謝建梅說。（責任編輯/岳 振）