糖尿病合并重癥肺炎應用抗生素降階梯治療療效分析

王玉玲　王明暉　宋秀婧　楊鐵波　石峰　顧少巖　張堯　劉仁龍　孫俁

[摘要] 目的 探討抗生素降階梯療法在糖尿病合并重癥肺炎中的應用價值。方法 用奇偶數字分組法，將2014年9月—2016年5月該科門診收錄的80例糖尿病合并重癥肺炎病患分成實驗與對照兩組（n=40）。兩組都接受常規抗生素治療，實驗組同時加用抗生素降階梯療法。觀察兩組病情改善程度，比較病死率與并發癥控制時間等指標。結果 實驗組抗生素使用時間為（20.1±2.6）d、并發癥控制時間為（5.6±1.7）d、住院時間為（24.8±4.5）d，對照組分別為（36.9±3.5）、（8.9±1.4）、（38.0±5.6）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組療效總有效率92.5%顯著高于對照組72.5%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。針對病死率與不良反應發生率，實驗組分別為2.5%、2.5%，對照組為12.5%、15.0%。組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 于糖尿病合并重癥肺炎中積極引入抗生素降階梯療法，可降低醫療成本，改善患者生存質量，縮短病情恢復時間。

[關鍵詞] 抗生素降階梯治療；并發癥；糖尿病合并重癥肺炎；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0106-02

對于糖尿病患者來說，其血糖水平顯著高于健康人，且其免疫力也顯著比健康人低，導致其并發肺炎的概率大幅度升高，嚴重影響肺功能[1]。現階段，抗生素是肺炎患者的一種主要治療方法，可抑制其病情進展。但有研究發現，若患者在治療期間不能使用最恰當的抗生素，必定會使其病情加劇，并誘發重癥肺炎。對此，該研究將以80例糖尿病合并重癥肺炎患者（收錄于該科門診2014年9月—2016年5月）為例，著重剖析糖尿病合并重癥肺炎用抗生素降階梯療法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入對象都為符合“糖尿病合并重癥肺炎臨床診斷標準[2]”的糖尿病合并重癥肺炎患者，總共納入80例，納入時間：2014年9月—2016年5月。所有病例都獲得該院倫理委員會批準，簽署知情同意書，并排除過敏體質者、病歷資料不全者。采用奇偶數字分組法，將80例病例分成實驗與對照兩組，每組40例。實驗組男性患者23例，女性患者17例；年齡在40～79歲，平均（61.4±2.7）歲；病程在2～16年，平均（9.3±1.5）年；雙側肺部病變者，15例；左側肺部病變者，10例；右側肺部病變者，15例。對照組男性患者22例；女性患者18例；年齡在41～80歲，平均（61.3±2.9）歲；病程在2～17年，平均（9.4±1.6）年；雙側肺部病變者，16例；左側肺部病變者，11例；右側肺部病變者，13例。兩組病變類型、家庭情況等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都予以基礎治療，即：吸氧；化痰；營養支持；若有必要可給予呼吸支持。應用抗生素前，了解患者有無相關過敏史，并留取痰液標本進行藥物過敏和細菌學檢查。對照組采取常規抗生素療法，具體為：苯唑青霉素，1～2 g；頭孢噻肟鈉，2～6 g。實驗組在對照組基礎上加用抗生素降階梯療法，具體為：靜滴廣譜抗生素亞胺培南-西司他丁鈉，0.5 g，于6 h內靜滴完畢[3]。待患者細菌學檢查結果出來后，再視其實際情況，合理調整抗生素的使用劑量。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組用藥后有無皮疹等不良反應出現，記錄抗生素使用時間、感染控制時間，統計病死者例數，同時比較各組的住院時間。

1.4 療效判定標準

該研究療效等級分為4級，分別是：痊愈；顯效；有效；無效。詳細如下：①痊愈，患者各癥狀均消失；實驗室檢查結果提示正常。②顯效，患者各癥狀基本消失；實驗室檢查結果提示基本恢復正常。③有效，患者各癥狀均有好轉的趨勢；實驗室檢查結果提示未達正常標準。④無效，患者各癥狀均未改善；實驗室檢查結果提示無變化；部分患者病情加重。臨床療效總有效：痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.5 統計方法

該研究數據用SPSS 20.0 統計學軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組的治療情況

實驗組抗生素使用時間為（20.1±2.6）d，對照組為（36.9±3.5）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。針對并發癥控制時間與住院時間，實驗組均明顯比對照組縮短。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組的臨床療效

實驗組療效總有效率為92.5%，對照組為72.5%。實驗組明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組的病死率

經統計，實驗組病死者有1例，所占百分比為2.5%；對照組病死者有6例，所占百分比為15.0%。實驗組病死率明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（χ2=9.784 7，P<0.01）。

2.4 分析兩組的不良反應發生情況

如表3，實驗組不良反應發生僅1例（2.5%），對照組有5例（12.5%）。實驗組不良反應發生率明顯比對照組低，兩者之比為：2.5% vs.12.5%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，糖尿病者機體代謝紊亂，細胞與體液免疫都下降，極容易誘發重癥肺炎。此外，基礎性疾病亦或者是其它并發癥都是重癥肺炎的主要誘發因素，比如：腎病；心血管疾病；糖尿病足。現階段，臨床在診治糖尿病合并重癥肺炎者時，多采取的是傳統抗生素療法。但有報道顯示，長時間使用廣譜抗生素，容易增加病原菌的耐藥性，使患者病情難以得到良好的控制，進而在很大程度上提高了其病死的概率[5]。對此，我們還需為糖尿病合并重癥肺炎者另擇取一種更有效、更安全的用藥方案。抗生素降階梯療法這一概念的提出是在2001年我國第22屆國際化療會議上，其核心理念為：于患者發病初期就對其使用廣譜抗生素，并視患者病情變化，合理調整抗生素用藥方案[6]。現代研究發現，對糖尿病合并重癥肺炎者施以抗生素降階梯療法，既有助于患者生存質量的改善，又能減少藥物不良反應，縮短抗生素使用時間[7]。此外，也有報道稱，相比較于傳統的抗生素療法，抗生素降階梯療法在糖尿病合并重癥肺炎中更具有應用價值，譬如：①可顯著改善患者的臨床癥狀；②能降低藥物毒副作用，減少耐藥菌；③可提高臨床療效，促進患者病情恢復；④抑菌效果好，患者血糖控制佳。該研究結果表明，實驗組抗生素使用時間、并發癥控制時間與住院時間均顯著比對照組縮短。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率2.5%、病死率2.5%顯著低于對照組12.5%、15.0%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組療效總有效率顯著高于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，抗生素降階梯療法治療糖尿病合并重癥肺炎，安全可靠，患者生存質量高，不良反應少，病情恢復更明顯。

[參考文獻]

[1] 李華，劉暢.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].海南醫學，2016，27（11）：1773-1775.

[2] 李漢軍，尹雪彬.抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎患者臨床療效分析[J].內科，2015，10（6）：853-855

[3] 孫斌，海紅.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：40-41.

[4] 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[5] 朱志紅，唐基忠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（10）：85-86.

[6] 田沁.抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1038-1040.

[7] 馬永梅，陳霞，王彩梅，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015（9）：47-49.

（收稿日期：2016-09-07）